Что такое протезирование зубов и какие протезы бывают

Протезирование зубов позволяет восстановить сильно разрушенные или отсутствующие зубы с помощью коронок, вкладок, мостовидных, съёмных и имплант-опорных конструкций.

Задача лечения — вернуть функцию и эстетику зубного ряда, обеспечить правильные контакты при жевании и по возможности сохранить здоровые ткани. Какой протез подходит конкретному пациенту, зависит от количества отсутствующих зубов, состояния оставшихся зубов и дёсен, прикуса, объёма костной ткани и планируемой нагрузки.

Поэтому выбор начинается не с материала или цены конструкции, а с диагностики у стоматолога-ортопеда.

Что такое протезирование зубов

Протезирование — направление стоматологической ортопедии, которое занимается восстановлением формы и функции разрушенных и отсутствующих зубов искусственными конструкциями.

Ортопед может восстановить:

• один сильно разрушенный зуб;
• один отсутствующий зуб;
• несколько зубов подряд;
• концевой дефект зубного ряда;
• все зубы одной или обеих челюстей;
• выраженную потерю высоты зубов при патологической стираемости.

После удаления зуба альвеолярный гребень постепенно перестраивается и уменьшается в объёме. Соседние зубы со временем также могут наклоняться в сторону дефекта, а противоположный зуб — смещаться в освободившееся пространство.

Это не означает, что любой отсутствующий зуб обязательно нужно немедленно заменить одной конкретной конструкцией. Стоматолог оценивает весь зубной ряд и определяет, какой способ восстановления даст наиболее предсказуемый результат.

В стоматологии «Колибри» протезирование зубов планируют с учётом состояния опорных зубов, прикуса и будущей нагрузки на конструкцию.

Когда требуется протезирование

Обратиться к стоматологу-ортопеду стоит при:

• отсутствии одного или нескольких зубов;
• полной потере зубов;
• значительном разрушении коронковой части зуба;
• крупных старых реставрациях и ослабленных стенках зуба;
• выраженной патологической стираемости;
• необходимости заменить старую коронку, мост или съёмный протез;
• подготовке к протезированию на имплантах.

Фиксированного правила «если разрушено больше 50% зуба, обязательно нужна коронка» нет. Врач оценивает, сколько здоровых тканей осталось, где именно они расположены, есть ли трещины, в каком состоянии пульпа и корень и какую нагрузку будет испытывать реставрация.

Иногда достаточно прямой реставрации или вкладки, в другой ситуации действительно требуется полная коронка.

Есть ли противопоказания к протезированию

Единого списка абсолютных противопоказаний сразу ко всем видам зубных протезов нет.

Перед постоянным протезированием обычно сначала устраняют активный кариес, воспаление дёсен и другие заболевания, которые могут ухудшить прогноз конструкции. Если планируется хирургическая установка имплантов, дополнительно оценивают общее состояние здоровья и риски операции.

Сахарный диабет, приём препаратов, онкологические заболевания или нарушения свёртывания крови нельзя автоматически считать абсолютным запретом на любое протезирование. Значение имеют конкретный диагноз, степень его контроля, вид вмешательства и рекомендации лечащего врача.

Какие бывают виды зубных протезов

По способу использования конструкции условно можно разделить на три большие группы:

• несъёмные;
• съёмные;
• протезы с опорой на импланты.

Последняя группа включает как одиночные коронки и мосты, так и конструкции для восстановления всего зубного ряда.

Несъёмные протезы

Несъёмные конструкции фиксируются на собственных зубах или имплантах. Самостоятельно снять их пациент не может.

К ним относятся коронки, вкладки и накладки, виниры и мостовидные протезы.

Коронки

Коронка покрывает подготовленную часть зуба и восстанавливает его форму, внешний вид и функцию.

Она может понадобиться, когда собственных тканей недостаточно для надёжной прямой реставрации или зуб нуждается в защите от дальнейшего разрушения.

Лечение корневых каналов перед коронкой проводят только по показаниям. Здоровую пульпу не нужно удалять исключительно потому, что зуб планируется протезировать.

Вкладки и накладки

При определённом объёме разрушения вместо большой пломбы можно использовать непрямую реставрацию — вкладку или накладку.

Восстановительные вкладки изготавливают по форме подготовленного зуба и затем фиксируют в полости рта.

Современные накладки могут перекрывать ослабленные бугры и при подходящих показаниях позволяют сохранить больше собственных тканей по сравнению с полной коронкой.

Виниры

Виниры используют преимущественно в эстетической зоне. Они позволяют изменить форму, цвет и пропорции зубов при наличии соответствующих показаний.

В отличие от полной коронки, винир в первую очередь покрывает переднюю поверхность зуба и обычно требует меньшего объёма препарирования.

Мостовидный протез

Классический мост позволяет заменить отсутствующий зуб за счёт опоры на соседние зубы.

Для этого опорные зубы обычно подготавливают под коронки. Эндодонтическое лечение при этом не является обязательным и проводится только при наличии показаний.

Если соседние зубы здоровы и не требуют коронок, врач может обсудить альтернативные способы восстановления, в том числе имплантацию.

Съёмные зубные протезы

Съёмный протез пациент может самостоятельно извлекать из полости рта для гигиены.

Такие конструкции применяют как при частичном, так и при полном отсутствии зубов, а протезы для верхней и нижней челюсти различаются формой базиса и способом удержания.

Полный съёмный протез

Полный протез используют при отсутствии всех зубов на одной челюсти.

На верхней челюсти значительная площадь базиса располагается на нёбе. На нижней площади опоры меньше, поэтому удержание конструкции сильнее зависит от формы альвеолярного гребня, языка и окружающих мышц.

Со временем форма тканей под протезом может меняться, поэтому конструкция требует регулярного контроля, а иногда — коррекции, перебазировки или замены.

Частичный съёмный протез

Если часть собственных зубов сохранена, они могут использоваться для дополнительной фиксации конструкции.

Протез может удерживаться с помощью кламмеров, замковых элементов и других систем.

Перед изготовлением стоматолог оценивает, способны ли оставшиеся зубы безопасно работать в качестве опор.

Бюгельный протез

Бюгельные протезы относятся к частичным съёмным конструкциям и имеют жёсткий каркас.

Это позволяет уменьшить объём пластмассового базиса и распределить нагрузку между слизистой и опорными зубами.

Бюгель может фиксироваться при помощи:

• кламмеров;
• замковых креплений;
• телескопических коронок.

Для его изготовления необходимы подходящие опорные зубы или специально спланированная система опор.

Протезирование на имплантах

Имплант выполняет функцию искусственной опоры, на которую можно установить одиночную коронку, мост или конструкцию для восстановления всей челюсти.

При восстановлении одного зуба основное преимущество импланта заключается в том, что соседние зубы обычно не требуется обтачивать для классического моста.

При полной потере зубов импланты могут использоваться для фиксации съёмного или несъёмного протеза.

Протезирование на имплантах планируют совместно с хирургическим этапом: положение имплантов должно соответствовать будущей конструкции.

Останавливают ли импланты атрофию кости

Формулировка «импланты полностью предотвращают рассасывание кости» слишком категорична.

После удаления зуба естественная перестройка альвеолярного гребня всё равно происходит. Вокруг функционирующего импланта также постоянно идёт ремоделирование костной ткани.

Имплант создаёт внутрикостную опору и изменяет характер передачи нагрузки, но не даёт гарантии полного сохранения первоначального объёма альвеолярного гребня.

Протезы всей челюсти на имплантах

При полной адентии возможно изготовление полноарочных конструкций с опорой на несколько имплантов.

Существуют схемы с четырьмя, шестью и другим количеством опор. Необходимое число определяется не названием протокола, а анатомией челюсти, расположением имплантов, объёмом кости, прикусом и конструкцией будущего протеза.

В одних случаях пациент самостоятельно снимает протез для гигиены, в других полноарочная конструкция фиксируется винтами и при необходимости снимается стоматологом.

Из каких материалов делают зубные протезы

Материал выбирают вместе с типом конструкции. Один и тот же материал не подходит для всех клинических ситуаций.

Диоксид циркония

Циркониевая керамика сочетает высокую механическую прочность и хорошие эстетические свойства.

Существуют разные разновидности циркония, отличающиеся прозрачностью и механическими характеристиками. Поэтому свойства конкретной коронки зависят не только от надписи «цирконий», но и от материала, конструкции и технологии изготовления.

Керамика на основе дисиликата лития

Стеклокерамика, в том числе системы типа E-max, востребована при эстетическом протезировании благодаря хорошим оптическим свойствам.

Она применяется для одиночных коронок, виниров, вкладок и накладок.

Современные клинические исследования показывают высокую выживаемость одиночных коронок из дисиликата лития при правильном выборе показаний.

Металлокерамика

Металлокерамическая коронка имеет металлический каркас и керамическую облицовку.

Это давно применяемая технология с хорошими клиническими результатами. Однако непрозрачный металлический каркас ограничивает светопропускание, поэтому в эстетически значимой зоне безметалловая керамика иногда позволяет точнее воспроизвести естественный вид зуба.

Акрил и другие материалы для съёмных протезов

Акриловые материалы широко используются для базисов полных и частичных съёмных протезов.

Их преимущества — жёсткость, технологичность и возможность коррекции и ремонта.

Существуют также термопластические материалы, в том числе нейлоновые конструкции. Их гибкость и эстетика кламмеров могут быть полезны в отдельных ситуациях, однако более гибкий протез не автоматически лучше жёсткого: конструкции по-разному распределяют жевательную нагрузку.

Какой протез лучше выбрать

Универсально лучшей конструкции нет.

Стоматолог оценивает:

• количество отсутствующих зубов;
• расположение дефекта;
• состояние соседних зубов;
• состояние пародонта;
• прикус;
• объём костной ткани;
• эстетические требования;
• возможность имплантации;
• удобство будущей гигиены;
• бюджет пациента.

Если отсутствует один зуб

Возможными вариантами могут быть:

• имплант с коронкой;
• мостовидный протез;
• в отдельных ситуациях адгезивная конструкция;
• временный съёмный протез.

Если соседние зубы интактны, имплант позволяет избежать их препарирования. Но окончательный выбор зависит от состояния кости, общего здоровья, прикуса и других факторов.

Если отсутствует несколько зубов

В зависимости от расположения дефекта можно использовать:

• мост на собственных зубах;
• мост с опорой на импланты;
• частичный съёмный протез;
• бюгельную конструкцию.

При протяжённых дефектах особенно важно заранее оценить, какую нагрузку смогут выдержать оставшиеся опорные зубы.

Если зубов нет совсем

При полной адентии возможны:

• полный съёмный протез;
• съёмный протез с фиксацией на имплантах;
• несъёмная полноарочная конструкция на имплантах.

Выбор зависит от анатомии, возможности хирургического лечения, требований к фиксации и удобству ухода.

Как подобрать подходящий вариант

При протезировании важна не максимальная прочность материала сама по себе, а соответствие конструкции конкретной клинической ситуации.

В стоматологии «Колибри» мы оценим состояние зубов, дёсен и прикуса, определим возможные способы восстановления и сравним их по объёму лечения, удобству ухода и ожидаемому результату.

Оставьте заявку на консультацию стоматолога-ортопеда, если зуб сильно разрушен, отсутствует одна или несколько единиц либо требуется заменить старый протез. После диагностики врач сможет предложить подходящие варианты и объяснить различия между ними.

Частые вопросы о протезировании зубов