Виды коронок на зубы: плюсы и минусы
Виды коронок на зубы различаются материалом, опорой и назначением: одни ставят на несколько недель, другие рассчитаны на долгие годы. От выбора зависит, как коронка будет выглядеть в улыбке, сколько тканей зуба придётся сошлифовать, выдержит ли она жевательную нагрузку и сколько прослужит.
Ниже — обзор основных вариантов: металлокерамики, безметалловой керамики E-max, диоксида циркония, цельнолитых металлических, пластмассовых и композитных коронок. По каждому — коротко о плюсах и минусах, а затем сводная таблица. Окончательный выбор делает стоматолог-ортопед после осмотра: материала, который одинаково хорош для всех зубов и всех пациентов, нет.
Когда зубу нужна коронка и когда её не ставят
Коронка — несъёмный протез, который полностью покрывает видимую часть зуба. Её предлагают, когда пломба или вкладка уже не выдержат нагрузку. Как правило, это такие ситуации:
- коронковая часть разрушена больше чем наполовину;
- зуб после лечения каналов стал хрупким;
- есть трещина или крупный скол эмали;
- зубы сильно стёрлись из-за патологической стираемости;
- зуб нужен как опора для мостовидного протеза.
Есть и ограничения. Коронку не ставят на подвижный зуб, при переломе или трещине корня, при невылеченном воспалении у верхушки корня или в дёснах — сначала лечат причину. Бруксизм, нарушения прикуса и аллергия на металлы не запрещают протезирование, но влияют на выбор материала. Если над десной осталось слишком мало тканей, сначала создают опору — например, культевую вкладку из прочного материала, а уже на неё фиксируют коронку.
Обычно установка коронки занимает два-три визита: подготовка и обточка зуба, сканирование или слепок, примерка и фиксация. Между визитами зуб закрывают временной коронкой.
Как ещё делят коронки, кроме материала
Материал — первое, о чём спрашивают пациенты, но врач смотрит ещё на три признака.
По сроку службы коронки бывают временными и постоянными. Временные коронки защищают обточенный зуб, пока изготавливают постоянную, а постоянные рассчитаны на многолетнюю работу.
По опоре различают коронки на собственный зуб, на культевую вкладку и на имплант. У импланта нет связки, которая смягчает жевательную нагрузку, поэтому материал, абатмент и способ крепления для коронок на импланты подбирают имплантолог и ортопед вместе.
По способу фиксации коронки бывают цементными, которые приклеивают к зубу специальным материалом, и винтовыми. Винтовую фиксацию применяют только на имплантах: такую коронку при необходимости можно снять, не повредив.
Виды коронок по материалу: плюсы и минусы
Металлокерамические коронки
Металлокерамика — каркас из металлического сплава (кобальт-хром, никель-хром или сплав с золотом), покрытый слоями керамики. Это давно изученный вариант с большим клиническим опытом.
- Плюсы: прочность, достаточная для жевательных зубов и мостовидных протезов; цена обычно ниже, чем у безметалловых коронок.
- Минусы: каркас не пропускает свет; при опускании десны у края может просвечивать тёмный ободок; возможны сколы облицовки; обточка нужна глубже; при чувствительности к металлам бывает реакция.
Часть недостатков снимает металлокерамика с плечевой массой: край коронки у десны закрыт керамикой, и металл не касается десны. Синюшности у края меньше, но такая коронка дороже классической.
Керамические коронки E-max
E-max — стеклокерамика на основе дисиликата лития, материал без металла. Он хорошо передаёт прозрачность и оттенок эмали, поэтому его часто выбирают для зоны улыбки — резцов, клыков, иногда премоляров.
- Плюсы: естественный вид, нет тёмной кромки у десны, хорошая биосовместимость, обточка обычно меньше, чем под металлокерамику.
- Минусы: прочность ниже, чем у циркония, поэтому на моляры с высокой нагрузкой и при бруксизме E-max ставят с осторожностью; длинные мосты из неё не делают.
Циркониевые коронки
Диоксид циркония — белая прочная керамика без металла. Предел прочности на изгиб у классического стоматологического циркония, как правило, около 900–1200 МПа, у более прозрачных марок он ниже, но всё равно в несколько раз выше, чем у обычной керамики. Монолитные коронки, выточенные из цельного блока, чаще ставят на жевательные зубы, а облицованные и многослойные лучше подходят для зоны улыбки.
- Плюсы: высокая прочность, нет тёмной полосы у десны, биосовместимость, щадящая обточка под монолитные коронки.
- Минусы: цена выше металлокерамики; у облицованных вариантов возможны сколы облицовки; монолитный цирконий может стирать зубы-антагонисты, не покрытые коронками.
Цельнолитые металлические коронки
Цельнолитую коронку отливают целиком из сплава, чаще кобальт-хромового или никель-хромового. Сейчас их ставят редко и только на дальние жевательные зубы, которых не видно при улыбке.
- Плюсы: не скалываются, прочные, требуют минимальной обточки, относятся к бюджетным вариантам.
- Минусы: металлический цвет; возможны аллергия и гальваноз — металлический привкус или жжение, если во рту есть другие металлы.
Пластмассовые и композитные коронки
Пластмассовые коронки — временное решение. Их ставят на обточенный зуб, пока изготавливается постоянная: они снижают чувствительность, держат высоту прикуса и не дают десне наползать на подготовленный край. Композитные коронки по назначению близки к ним и, как правило, тоже служат промежуточным вариантом.
- Плюсы: изготавливаются быстро, стоят недорого, помогают заранее оценить форму будущей коронки.
- Минусы: со временем темнеют, стираются и деформируются; рассчитаны на срок от нескольких недель до одного-двух лет, лабораторные коронки из PMMA держатся дольше.
Сравнение коронок: эстетика, прочность, обточка и срок службы
Сроки службы в таблице — ориентиры, которые обычно называют клиники. Реальный срок зависит от гигиены, прикуса и состояния опорного зуба не меньше, чем от материала.
| Вид коронки | Эстетика | Прочность | Обточка зуба | Ориентир срока службы |
|---|---|---|---|---|
| Металлокерамика | средняя, возможна тёмная кромка | высокая | глубже, чем под безметалловые | около 10–15 лет |
| Керамика E-max | высокая, естественная прозрачность | средняя | умеренная, меньше, чем под металлокерамику | около 10–15 лет |
| Цирконий | высокая у многослойного, хорошая у монолитного | очень высокая | небольшая у монолитного | 15–20 лет и дольше |
| Цельнолитая металлическая | низкая | высокая, не скалывается | минимальная | много лет при здоровой опоре |
| Пластмассовая временная | средняя, со временем темнеет | низкая | как под постоянную | от недель до 1–2 лет |
По цене порядок обычно такой: дешевле всего временные и цельнолитые коронки, затем металлокерамика, дороже — безметалловые E-max и цирконий. Разница объясняется стоимостью материала и технологией изготовления.
Какие коронки лучше ставить на передние и жевательные зубы
Для передних зубов на первом месте эстетика: естественная прозрачность и незаметный переход к десне. Обычно рассматривают E-max или многослойный цирконий, а металлокерамику в зоне улыбки ставят реже из-за риска тёмной кромки. При выборе материала для коронок на передние зубы врач учитывает цвет культи, толщину будущей коронки и оттенок соседних зубов.
Для жевательных зубов главное — прочность. Чаще выбирают монолитный цирконий, металлокерамика остаётся более бюджетной альтернативой, а E-max подходит в основном для премоляров. При бруксизме и низкой коронковой части выбор сужается: коронки на жевательные зубы тогда подбирают с учётом силы смыкания и высоты зуба. Если выбор свёлся к двум материалам, поможет отдельное сравнение циркония и металлокерамики по прочности, эстетике и уходу.
Как врач выбирает материал и от чего зависит цена
Ортопед подбирает коронку не по названию материала, а по ситуации конкретного зуба. Он учитывает:
- где стоит зуб — в зоне улыбки или в жевательном отделе;
- сколько собственных тканей сохранилось;
- живой зуб или депульпированный и какого цвета культя;
- прикус и наличие бруксизма;
- аллергию на металлы и состояние десны;
- ваш бюджет и ожидания по внешнему виду.
Поэтому в одном зубном ряду нередко стоят коронки из разных материалов: цирконий на молярах, E-max на резцах.
Стоимость складывается не только из самой коронки. На неё влияют материал, технология изготовления (литьё, прессование или фрезерование по CAD/CAM), работа зубного техника и объём подготовки. Отдельно по показаниям может понадобиться лечение каналов, культевая вкладка и временная коронка.
Сколько служат коронки и как за ними ухаживать
Сама керамика кариесом не поражается, но зуб под коронкой и десна у её края остаются живыми тканями. Срок службы чаще всего сокращают налёт и кариес у края коронки, бруксизм без защитной каппы, привычка грызть орехи, лёд и твёрдые предметы.
Чтобы коронка служила дольше:
- чистите зубы дважды в день пастой с фтором;
- очищайте промежутки нитью или ёршиками, при необходимости используйте ирригатор;
- проходите профессиональную гигиену и осмотр раз в полгода или по графику врача;
- первые недели после фиксации избегайте очень твёрдой и липкой еды;
- при бруксизме носите ночную каппу, если её назначил врач.
Показаться ортопеду стоит, если откололась керамика, коронка стала подвижной, потемнела десна у края, появились боль или запах. Чем раньше найдена проблема, тем больше шансов обойтись повторной фиксацией без замены.
Консультация ортопеда в «Колибри»
На консультации стоматолог-ортопед осмотрит зуб и дёсны, при необходимости назначит снимок или КТ зубов, оценит прикус и объяснит, какие один-два материала подходят именно вам и почему. Записаться можно по телефону +7 (343) 300-37-00 или через форму на сайте. Мы принимаем по адресам: ул. Циолковского, 27 и ул. Радищева, 10.
Частые вопросы
Нет, сама коронка — не повод удалять нерв. Здоровую пульпу стараются сохранить, а депульпирование проводят по показаниям, например при воспалении. Депульпированный зуб становится хрупче, и коронка защищает его от раскола.
Обточку живого зуба проводят под местной анестезией, обычно ощущается только давление и вибрация. Сканирование, примерка и фиксация, как правило, проходят спокойно. После обточки иногда бывает временная чувствительность.
Часто да, если корень крепкий, без трещин и воспаления. Тогда сначала восстанавливают опору штифтом или культевой вкладкой, а затем фиксируют коронку. Если корень не выдержит нагрузку, врач обсудит удаление и имплантацию.
Поводы для визита — скол керамики, подвижность коронки, кариес у её края, потемнение десны, боль или неприятный запах. Иногда хватает повторной фиксации или полировки скола. Если под коронкой развился кариес, её обычно снимают и делают новую.
Керамика и цирконий цвет практически не меняют, а пластмассовые временные коронки темнеют. У металлокерамики может проявиться тёмная кромка, если десна опустилась. Иногда темнеет сам зуб под коронкой, и это повод показаться врачу.
Винир закрывает только переднюю поверхность целого зуба и решает в основном эстетическую задачу. Вкладка восстанавливает часть зуба, когда его стенки сохранены. Коронка покрывает зуб целиком и нужна при сильном разрушении или хрупкости.
Оставьте свой комментарий