Как наращивают костную ткань для имплантации
Как наращивают костную ткань, если для импланта её не хватает? В зону дефекта вносят собственную кость или костнозамещающий материал, закрывают его мембраной и ждут, пока на его месте сформируется живая кость. Способ зависит от того, чего не хватает — высоты или ширины, и на какой челюсти нужно восстановить объём. Все такие вмешательства врачи называют остеопластикой, или костной пластикой, а отличаются они доступом, материалом и сроками ожидания.
Ниже объясняем, почему кость убывает, как врач решает, нужно ли её наращивать, чем отличаются методы и материалы и сколько ждать до установки импланта.
Что такое резорбция костной ткани и почему кость убывает
Резорбция костной ткани — это постепенное рассасывание кости челюсти. Костная ткань живёт за счёт нагрузки: пока корень зуба передаёт ей давление при жевании, она обновляется и сохраняет объём. Когда зуба нет, нагрузка пропадает и кость начинает убывать. Быстрее всего это идёт в первые месяцы после удаления, причём по ширине гребень теряет больше, чем по высоте.
Атрофия бывает вертикальной, когда кость убывает по высоте, и горизонтальной, когда гребень становится узким. От её вида зависит выбор метода. Основные причины:
- удаление зуба без последующего восстановления;
- пародонтит и другие хронические воспаления;
- съёмные протезы, которые давят на гребень и ускоряют его убыль;
- травмы, удаление кист, сложное удаление;
- возраст и остеопороз;
- анатомия — близость гайморовой пазухи сверху или нижнечелюстного канала снизу, врождённые особенности.
Чем грозит резорбция: импланту не за что надёжно закрепиться, соседние зубы наклоняются в пустоту, а при потере нескольких зубов меняется профиль нижней трети лица. Поэтому при кровоточивости дёсен и подвижности зубов стоит вовремя начать лечение пародонтита — так легче сохранить кость.
Как врач решает, нужно ли наращивание кости
Если кости мало, имплант трудно установить неподвижно, его поверхность не окружена костью целиком, а при сверлении растёт риск задеть нижнечелюстной нерв или гайморову пазуху. Поэтому решение принимают только по компьютерной томографии: по ней видно ширину, высоту и плотность кости, положение пазух и нерва, скрытые очаги воспаления.
Когда объёма не хватает, врач предлагает костную пластику — отдельным этапом или вместе с установкой импланта. Показанием обычно служит один из вариантов:
- гребень слишком узкий для импланта нужного диаметра;
- высоты не хватает для импланта нужной длины;
- после удаления остался дефект стенки лунки;
- на верхней челюсти дно пазухи опустилось близко к гребню.
Операцию откладывают или не проводят при острых воспалениях во рту, декомпенсированном сахарном диабете, нарушениях свёртываемости крови, онкологии в активной фазе и тяжёлых иммунных нарушениях. Курение и плохая гигиена — относительные противопоказания: с ними сначала готовят пациента. Пожилой возраст сам по себе не мешает, важнее общее здоровье.
Какие методы наращивания костной ткани существуют
Метод подбирают под форму дефекта. Чаще всего используют четыре.
Направленная костная регенерация
Дефект заполняют материалом и закрывают барьерной мембраной. Она не пускает в зону быстро растущие клетки десны, но пропускает сосуды. Без такого барьера на месте материала образуется рубцовая ткань, а не кость.
Мембраны бывают резорбируемые — коллагеновые, которые рассасываются сами, и нерезорбируемые — их снимают отдельным этапом. При крупных дефектах материал удерживают титановой сеткой.
Расщепление альвеолярного гребня
Метод для ситуации, когда высоты хватает, а ширины нет. Хирург аккуратно расщепляет узкий гребень вдоль и разводит его стенки, а промежуток заполняет материалом. При благоприятных условиях имплант ставят в тот же день, прямо в расширенный участок.
Пересадка костного блока
Используют при выраженном дефиците кости. Фрагмент собственной кости, обычно из области подбородка или ветви нижней челюсти, фиксируют к дефекту титановыми винтами, щели заполняют костной крошкой и закрывают мембраной. Восстановление после такой пересадки дольше, чем после других методов.
Синус-лифтинг
Это способ только для боковых отделов верхней челюсти: материал кладут под приподнятое дно гайморовой пазухи. Закрытый вариант делают через ложе импланта при небольшой нехватке высоты, открытый — через окно в стенке пазухи при выраженной атрофии. Из-за близости пазухи у синус-лифтинга свой режим восстановления: например, первые недели нельзя сморкаться и летать.
| Метод | Когда выбирают | Имплант в тот же день | Ориентир до импланта |
|---|---|---|---|
| Направленная регенерация | Небольшие и средние дефекты, стенка лунки | Часто да | 4–6 месяцев при отсроченной установке |
| Расщепление гребня | Высоты хватает, ширины нет | Часто да | Без отдельной паузы или через несколько месяцев |
| Костный блок | Выраженная атрофия по высоте или ширине | Нет | 4–6 месяцев и дольше |
| Синус-лифтинг | Мало высоты под гайморовой пазухой | При закрытом — часто | 5–6 месяцев при открытом |
Из чего делают трансплантат: собственная кость, донорская и синтетические материалы
Материал работает как каркас, по которому растут сосуды и клетки новой кости. Используют четыре вида:
- аутотрансплантат — собственная кость пациента. Её считают «золотым стандартом», потому что в ней есть живые клетки, но для забора нужна вторая операционная зона;
- аллотрансплантат — донорский материал из кости человека после глубокой обработки и стерилизации;
- ксенотрансплантат — материал животного происхождения, чаще бычий, очищенный от органических компонентов. Рассасывается медленно и долго держит объём;
- синтетические материалы на основе гидроксиапатита и трикальцийфосфата — работают как каркас, не несут риска, связанного с происхождением.
На практике материалы часто смешивают. Частицы собственной кости ускоряют образование новой ткани, а ксеноматериал не даёт объёму «просесть», пока она созревает.
Как проходит операция по наращиванию кости
Порядок похож для большинства методов:
- КТ, лечение зубов и дёсен, профессиональная гигиена.
- Местная анестезия, по показаниям седация.
- Разрез и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, чтобы открыть кость.
- Внесение материала или фиксация костного блока, сверху — мембрана.
- Ушивание без натяжения, чтобы десна полностью закрыла материал.
Операция обычно длится от получаса до полутора часов, в зависимости от объёма. Во время неё обычно ощущается давление, а если вы сильно волнуетесь, можно обсудить седацию — в «Колибри» она доступна на обоих адресах.
Сколько приживается костная ткань и когда ставят имплант
Материал приживается в среднем 4–6 месяцев. На верхней челюсти и после открытого синус-лифтинга срок обычно дольше, после небольшой направленной регенерации — короче. На него влияют объём наращивания, метод, возраст, хронические заболевания, курение и то, насколько точно соблюдаются рекомендации.
Готовность кости подтверждают не календарём, а контрольным осмотром и снимком. Только после этого врач планирует установку импланта.
Имплант можно поставить одновременно с наращиванием, если исходной кости хватает для его неподвижности и нет воспаления. При выраженном дефиците выбирают двухэтапную имплантацию: сначала восстанавливают кость, затем ставят имплант. После этого лечение идёт по обычным этапам имплантации: приживление импланта, формирователь десны и коронка.
Возможные осложнения и когда идти к врачу
Чаще всего восстановление идёт спокойно, но о рисках стоит знать заранее:
- инфекция в зоне операции;
- расхождение швов и обнажение мембраны или материала;
- частичное рассасывание или отторжение трансплантата;
- на нижней челюсти — повреждение нерва с онемением губы и подбородка;
- после синус-лифтинга — повреждение слизистой пазухи и синусит.
Обратитесь к врачу раньше планового визита, если боль нарастает, поднялась температура, появился гной, началось обильное кровотечение или разошлись швы. Подбирать лекарства самостоятельно нельзя: препараты назначает только врач.
Восстановление после наращивания: что можно и чего нельзя
Умеренные боль и отёк в первые дни — норма. Отёк обычно нарастает двое-трое суток, затем спадает. Послеоперационный период проходит спокойнее, если соблюдать несколько правил.
Что можно и нужно:
- прикладывать холод к щеке в первые часы, с перерывами;
- есть мягкую пищу комфортной температуры;
- принимать препараты, которые назначил врач, строго по схеме;
- бережно чистить зубы, обходя зону швов;
- приходить на контрольные осмотры.
Чего нельзя на время заживления:
- жевать на стороне операции и трогать швы языком;
- ходить в баню, сауну и поднимать тяжести;
- курить и пить алкоголь;
- после синус-лифтинга — сильно сморкаться, чихать с закрытым ртом, нырять и летать.
Швы обычно снимают через 10–14 дней.
Можно ли обойтись без наращивания кости
Иногда да. Решение принимают только после диагностики, но варианты существуют:
- короткие или узкие импланты при небольшой атрофии;
- протоколы на четырёх-шести имплантах, которые ставят в участки с сохранной костью;
- скуловая имплантация при выраженной атрофии верхней челюсти;
- установка импланта сразу после удаления зуба, пока кость не успела убыть.
Возможна ли в вашей ситуации имплантация без костной пластики, врач скажет по КТ. Главное — не откладывать восстановление после удаления: чем раньше поставлен имплант, тем больше шансов обойтись без дополнительной операции.
Консультация имплантолога в «Колибри»
На консультации имплантолог изучит КТ, оценит высоту и ширину кости, расскажет, нужно ли наращивание и каким методом, или можно обойтись без него, и составит план с ориентировочными сроками до коронки. КТ делаем на месте, на обоих адресах: ул. Циолковского, 27 и ул. Радищева, 10. Записаться можно по телефону +7 (343) 300-37-00 или через форму на сайте.
Частые вопросы
Операцию проводят под местной анестезией, поэтому во время неё обычно ощущается давление, но не острая боль. После неё несколько дней сохраняются умеренная боль и отёк. Обезболивающее при необходимости назначит врач, по показаниям возможна седация.
Да, иногда часть трансплантата рассасывается или отторгается, чаще при курении, инфекции или нагрузке на зону операции. Тогда врач удаляет неприжившийся материал, даёт тканям зажить и при необходимости повторяет наращивание.
Можно: возраст сам по себе не противопоказание. Врач оценивает общее здоровье, контроль хронических заболеваний и плотность кости, в том числе при остеопорозе. Приживление у пожилых может идти дольше.
Имплант может не получить достаточной опоры, часть его поверхности останется без кости, а десна над ней со временем опустится. Растёт риск, что имплант расшатается или его придётся удалить.
Никотин сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение зоны операции, а новая кость формируется только там, где есть хорошее питание. У курящих чаще расходятся швы и выше риск потерять часть материала.
Оставьте свой комментарий