Как ставят коронки на передние зубы и какие лучше выбрать

Передние зубы находятся в зоне улыбки, поэтому при их протезировании важны не только прочность и надёжность конструкции. Коронка должна совпадать с соседними зубами по оттенку, форме и степени прозрачности, а её край — гармонично переходить в десну.

Для восстановления зоны улыбки применяют керамические коронки на основе дисиликата лития, конструкции из диоксида циркония и металлокерамику. Но выбрать материал только по принципу «какой красивее» нельзя. Врач учитывает, сколько собственных тканей зуба сохранилось, живой ли зуб, какого цвета культя, как смыкаются зубы и насколько высокая нагрузка приходится на реставрацию.

Когда на передний зуб нужна коронка

Коронка полностью покрывает видимую часть собственного зуба и позволяет восстановить его форму, цвет и функцию.

Она может потребоваться, если:

• передний зуб значительно разрушен кариесом или старой крупной реставрацией;
• произошёл крупный скол или перелом;
• зуб после лечения корневых каналов потерял значительную часть собственных тканей;
• требуется восстановить сильно изменённую форму зуба;
• выраженное изменение цвета невозможно удовлетворительно скорректировать отбеливанием или менее инвазивной реставрацией;
• необходимо заменить старую коронку, утратившую герметичность или эстетику.

Фиксированного правила «если разрушено больше половины зуба, нужна коронка» нет. При выборе между пломбой, виниром и полной коронкой стоматолог оценивает расположение и толщину сохранившихся стенок, состояние пульпы и корня, прикус и возможность надёжно зафиксировать реставрацию.

Если собственных тканей достаточно, иногда можно выбрать более щадящий вариант и сохранить большую часть эмали.

Когда сначала нужно другое лечение

Перед протезированием необходимо устранить активный кариес и воспалительные процессы, привести в стабильное состояние дёсны и оценить состояние корня.

Выраженный бруксизм и некоторые нарушения прикуса не всегда являются абсолютным противопоказанием к коронке, но их необходимо учитывать. Иначе повышенная нагрузка может привести к сколам керамики, расцементировке или другим осложнениям.

Если зуб сильно разрушен, врач отдельно оценивает, можно ли создать надёжную опору для будущей коронки. Иногда требуется восстановление культи или использование штифтовой конструкции. Сам штифт устанавливают не для «укрепления корня», а когда оставшихся тканей недостаточно для удержания реставрации.

Нужно ли удалять нерв перед установкой коронки

Нет. Установка коронки сама по себе не является показанием к лечению корневых каналов.

Если пульпа здорова и её можно сохранить, зуб стараются оставить живым. Эндодонтическое лечение требуется при необратимом воспалении или некрозе пульпы и других соответствующих показаниях.

Поэтому утверждение, что перед установкой металлокерамической коронки зуб нужно обязательно депульпировать, некорректно.

Какие коронки ставят на передние зубы

Чаще всего выбор идёт между керамикой на основе дисиликата лития, диоксидом циркония и металлокерамикой.

У каждого варианта есть свои особенности.

Керамические коронки E-max

Керамическая коронка E-max изготавливается из стеклокерамики на основе дисиликата лития. Материал позволяет хорошо воспроизводить оптические свойства естественного зуба и поэтому востребован при одиночном протезировании в зоне улыбки.

Преимущества:

• хорошие эстетические свойства;
• отсутствие металлического каркаса;
• возможность точного подбора оттенка;
• хорошая клиническая долговечность при правильных показаниях;
• возможность адгезивной фиксации.

При этом E-max нельзя автоматически считать лучшим материалом для любого переднего зуба. Если культя сильно потемнела, нагрузка высокая или клиническая ситуация требует других механических характеристик, врач может предпочесть иной материал или изменить конструкцию реставрации.

Коронки из диоксида циркония

Керамическая коронка из диоксида циркония отличается высокой механической прочностью. При этом цирконий — не один материал с одинаковыми свойствами: существуют разные поколения и разновидности циркониевой керамики.

Более прозрачные варианты позволяют получать естественный результат в переднем отделе. При выборе врач учитывает не только прочность, но и оптические свойства конкретного материала.

Циркониевая коронка может быть хорошим вариантом:

• при повышенных требованиях к механической прочности;
• если нужно замаскировать изменённый цвет культи;
• при повышенной нагрузке;
• когда свойства циркониевой конструкции лучше соответствуют общему плану лечения.

Упрощённая схема «цирконий прочнее, а E-max красивее» работает не всегда. Современные материалы значительно отличаются даже внутри одной группы.

Металлокерамические коронки

Металлокерамическая коронка состоит из металлического каркаса и керамической облицовки.

Такие конструкции давно применяются в протезировании и способны показывать хорошие клинические результаты. Однако наличие непрозрачного каркаса ограничивает возможность воспроизвести светопроницаемость естественной эмали.

Для переднего отдела это особенно заметно, если рядом находятся собственные зубы.

При изменении положения десны со временем граница конструкции также может стать заметнее. Серый край возникает не у каждого пациента и зависит от конструкции коронки, положения её края, используемого сплава и состояния мягких тканей.

Если выбор стоит между циркониевой и металлокерамической коронкой, решающими обычно становятся цвет культи, положение края коронки у десны и нагрузка на зуб.

E-max или цирконий: что лучше для передних зубов

Универсального ответа нет.

Для одиночной коронки на переднем зубе со светлой культёй дисиликат лития часто позволяет получить очень естественную оптику. Современный высокопрозрачный цирконий тоже может использоваться в эстетической зоне.

Выбор зависит от:

• цвета подготовленного зуба;
• толщины будущей коронки;
• количества сохранившихся тканей;
• прикуса;
• нагрузки;
• положения края коронки;
• оттенка соседних зубов;
• необходимости скрыть металлический штифт или выраженное изменение цвета культи.

Поэтому материал выбирают после оценки всей клинической ситуации, а не только по фотографии готовых коронок.

Верхние и нижние передние зубы: отличается ли выбор

Материал не выбирают только по принципу «верхние — E-max, нижние — цирконий».

На верхних резцах эстетические требования часто особенно высоки, поскольку они заметнее при улыбке. Большое значение имеют прозрачность, цвет и текстура поверхности.

На нижних резцах пространства для реставрации нередко меньше, а характер контакта с верхними зубами требует особенно точного планирования толщины коронки и прикуса.

И сверху, и снизу могут применяться как дисиликат лития, так и цирконий, если материал соответствует клинической задаче.

Коронка или винир на передний зуб

Эти конструкции решают разные задачи.

Винир преимущественно покрывает внешнюю поверхность зуба и позволяет изменить его цвет, форму и пропорции при сохранении значительного объёма собственных тканей.

Коронка охватывает зуб со всех сторон и обычно требует более объёмной подготовки.

Если зуб в целом сохранён и проблема преимущественно эстетическая, врач сначала оценивает возможность более щадящего лечения. В таких случаях одним из вариантов могут быть виниры.

Если зуб значительно разрушен и частичной реставрации недостаточно для надёжного восстановления, больше оснований рассматривать коронку.

Можно ли поставить коронку, если от зуба почти ничего не осталось

Иногда да, но сохранность одного корня ещё не означает автоматически, что зуб можно протезировать.

Врач оценивает:

• состояние и длину корня;
• наличие трещин;
• качество лечения корневых каналов;
• количество здоровых тканей над уровнем десны;
• состояние тканей вокруг корня;
• возможность создать устойчивую конструкцию.

Если собственных тканей недостаточно, после эндодонтического лечения может потребоваться штифтовая конструкция и восстановление культи.

Если корень имеет неблагоприятный прогноз и зуб невозможно надёжно восстановить, одним из вариантов после удаления становится имплантация с последующим протезированием.

Как ставят коронку на передний зуб

Точный протокол зависит от состояния зуба и выбранного материала, но обычно лечение проходит в несколько этапов.

1. Диагностика

Стоматолог осматривает зуб, проверяет состояние старых реставраций, десны и прикуса.

Рентгенологическое исследование назначают по показаниям. Для оценки одного зуба во многих ситуациях достаточно прицельного снимка. Компьютерная томография нужна не каждому пациенту перед установкой коронки.

2. Подготовка зуба

Сначала лечат кариес и при необходимости восстанавливают внутреннюю часть зуба.

Затем зуб препарируют — создают форму и пространство, необходимые для будущей коронки. Объём обработки зависит от материала, конструкции реставрации и исходного состояния зуба.

Здоровую пульпу специально удалять только ради коронки не требуется.

3. Сканирование или слепок

После подготовки врач получает цифровую модель при помощи внутриротового сканера или традиционный оттиск.

Отдельно подбирают оттенок будущей реставрации. Для одиночной коронки на переднем зубе необходимо попасть не только в основной цвет, но и в прозрачность, насыщенность и индивидуальные особенности соседних зубов.

Если пациент планирует отбеливание, его обычно проводят до изготовления постоянной коронки, поскольку керамический материал после фиксации отбеливанию не поддаётся.

4. Временная коронка

На период изготовления постоянной конструкции подготовленный зуб обычно закрывают временной коронкой.

Она защищает зуб, помогает сохранить положение десны и соседних зубов, а также позволяет нормально разговаривать и улыбаться.

5. Изготовление постоянной конструкции

Коронку изготавливают по цифровой или лабораторной технологии.

Срок зависит от материала, оснащения клиники и сложности работы. Поэтому фиксированного срока изготовления, одинакового для всех коронок, нет.

6. Примерка и фиксация

Перед окончательной фиксацией врач проверяет:

• оттенок и форму;
• прилегание;
• контакт с соседними зубами;
• положение края у десны;
• смыкание зубов.

После коррекции коронку фиксируют способом, подходящим для выбранного материала.

Сколько служат коронки на передних зубах

Устанавливать фиксированный срок вроде «металлокерамика — 10 лет, E-max и цирконий — 15 лет» неправильно.

Современные коронки при корректном изготовлении и подходящих показаниях способны функционировать много лет. Срок службы конкретной реставрации зависит не только от материала.

На долговечность влияют:

• состояние собственного зуба;
• качество подготовки и фиксации;
• точность прилегания коронки;
• прикус;
• бруксизм;
• ежедневная гигиена;
• состояние десны и пародонта;
• регулярность стоматологических осмотров.

Даже очень прочный материал не компенсирует плохое прилегание, выраженную перегрузку или проблемы с опорным зубом.

Как ухаживать за коронками

Сама керамическая коронка кариесом не поражается, но кариес может развиться в собственных тканях зуба рядом с её краем.

Поэтому особенно важно поддерживать чистоту в области перехода коронки к зубу и десне.

Для ухода рекомендуется:

• чистить зубы дважды в день пастой с фтором;
• очищать межзубные промежутки нитью или другими подходящими средствами;
• не разгрызать лёд и другие очень твёрдые предметы;
• не использовать зубы для вскрытия упаковок;
• при бруксизме пользоваться защитной каппой, если её назначил врач;
• проходить профессиональную гигиену и контрольные осмотры по индивидуальному графику.

Кофе, чай и красное вино не требуют полного исключения после установки керамической коронки. Однако пигментированный налёт может накапливаться на соседних зубах и в области границы реставрации.

Когда нужно обратиться к врачу после установки коронки

Записаться на внеплановый осмотр стоит, если:

• коронка стала подвижной;
• изменилось смыкание зубов;
• появилась болезненность при накусывании;
• десна вокруг коронки постоянно воспаляется или кровоточит;
• появилась необычная чувствительность зуба;
• откололась часть керамики;
• стала заметна граница конструкции;
• коронка расцементировалась.

Не все такие ситуации требуют полной замены. Иногда проблему можно устранить коррекцией или повторной фиксацией, но сначала врачу необходимо определить её причину.

Как выбрать коронку на передний зуб

Выбор стоит начинать не с названия материала, а с диагностики.

Мы оцениваем состояние зуба и корня, объём сохранившихся тканей, цвет культи, прикус и положение зуба в улыбке. После этого можно сравнить подходящие варианты по эстетике, прочности, необходимому объёму препарирования и стоимости.

Для одного пациента оптимальным решением станет E-max, для другого — циркониевая конструкция, а в некоторых ситуациях полная коронка вообще не потребуется и можно сохранить больше собственных тканей зуба.

Если передний зуб разрушен, потемнел, имеет крупную старую пломбу или скол, оставьте заявку на консультацию в стоматологии «Колибри». Мы оценим, можно ли сохранить зуб и какой вариант восстановления подходит с учётом его состояния, прикуса и требований к эстетике.

Часто задаваемые вопросы