Какие коронки ставят на жевательные зубы

Какие коронки ставят на жевательные зубы, зависит прежде всего от нагрузки: моляры и премоляры перетирают пищу и принимают на себя основное давление при каждом приёме еды. Поэтому для них важнее прочность и точное смыкание с зубами противоположной челюсти, чем идеальная прозрачность.

Если коротко: на моляры чаще всего ставят монолитные коронки из диоксида циркония, металлокерамика остаётся проверенной и более бюджетной альтернативой, керамику E-max обычно выбирают для премоляров, а цельнолитые металлические коронки сейчас применяют редко. Окончательное решение принимает стоматолог-ортопед после осмотра, снимка и оценки прикуса.

Чем жевательные зубы отличаются от передних

К жевательной группе относятся премоляры — четвёртые и пятые зубы от центра — и моляры, то есть шестые, седьмые и восьмые. Восьмёрки, или зубы мудрости, в измельчении пищи участвуют мало, а основную работу выполняют шестые и седьмые зубы. По оценкам, на жевательный отдел приходится около 60–80 % нагрузки при еде.

Отсюда и требования к коронке. Она должна выдерживать сжатие и трение годами, не скалываться и не стирать чрезмерно зубы-антагонисты — те, с которыми смыкается. Ещё одна особенность: у моляров нередко невысокая коронковая часть, особенно у нижних, и места под толстую многослойную конструкцию просто нет.

Именно поэтому для жевательной группы так часто выбирают циркониевые коронки в монолитном исполнении: при небольшой толщине они сохраняют высокую прочность. Общий обзор всех видов коронок на зубы с плюсами и минусами каждого материала поможет сравнить варианты целиком, а здесь речь только о боковых зубах.

Пломба, вкладка или коронка: что выбрать для жевательного зуба

Не каждый разрушенный жевательный зуб нуждается в коронке. Решение зависит от того, сколько стенок сохранилось и насколько они толстые.

• Пломба подходит при небольшой полости, когда стенки зуба крепкие и бугры целы.
• Восстановительные вкладки и накладки выбирают при более крупном дефекте: их изготавливают по слепку, и они точнее восстанавливают форму, чем пломба. Накладка может перекрыть ослабленные бугры.
• Коронку рассматривают, когда разрушено больше половины наддесневой части или стенки стали тонкими и могут отколоться.

Почему большая пломба на моляре — риск? Она плохо распределяет жевательное давление, и со временем может отколоться либо сама пломба, либо уцелевшая стенка зуба. Если скол уходит глубоко под десну, сохранить зуб порой уже не удаётся. Коронка охватывает зуб целиком и принимает нагрузку на себя.

Среди других поводов для коронки на боковых зубах — выраженная стираемость, клиновидные дефекты у шейки, пороки развития эмали, а также опора для мостовидного протеза.

Коронка на депульпированный жевательный зуб

После лечения каналов зуб лишается питания изнутри и со временем становится более хрупким. У жевательных зубов это особенно заметно: на них давят с большой силой, и бугры могут отломиться, а корень — треснуть. Поэтому депульпированный моляр или премоляр врачи, как правило, рекомендуют закрыть коронкой или накладкой, перекрывающей бугры.

Коронка здесь выполняет две задачи: распределяет нагрузку и герметично изолирует запломбированные каналы от бактерий слюны. При этом живой зуб под коронку не депульпируют на всякий случай: депульпирование проводят только по показаниям, после осмотра и снимка.

Если от коронковой части осталось мало, сначала восстанавливают опору. Для этого используют стекловолоконный штифт с пломбировочным материалом или культевую вкладку: нижняя часть вкладки входит в корень, а верхняя служит основой для будущей коронки.

Какие материалы выдерживают жевательную нагрузку

Монолитный цирконий и цирконий Multilayer

Монолитную коронку изготавливают по технологии CAD/CAM: компьютер моделирует форму, а станок выполняет фрезерование из цельного блока диоксида циркония. В такой коронке нет облицовки, которая могла бы отколоться, поэтому её считают одним из надёжных вариантов для моляров.

Цирконий Multilayer — многослойный материал с плавным переходом цвета от шейки к краю. Прозрачность у него выше, чем у классического циркония, поэтому он подходит и для премоляров, которые видны при широкой улыбке. Прочность на изгиб у разных многослойных систем различается: у одних она превышает 900 МПа и близка к классическому цирконию, у наиболее прозрачных марок ниже — это ортопед учитывает при выборе для моляров. Отдельно стоит учитывать биосовместимость: цирконий не корродирует и практически не вызывает аллергических реакций.

Облицованный цирконий и металлокерамика: риск сколов

Конструкции с керамической облицовкой — цирконий или металл снизу и слой фарфора сверху — дают более живой цвет, но на жевательных зубах облицовка испытывает большие нагрузки. Поэтому облицованный цирконий чаще оставляют для зоны улыбки.

Металлокерамика — каркас из кобальт-хромового или никель-хромового сплава с керамическим покрытием. Её давно используют на молярах, и при правильной подгонке прикуса она служит долго. Слабые места — возможный скол облицовки и серая полоска у десны, если та со временем опустится. Небольшой скол иногда полируют или восстанавливают композитом прямо во рту, а крупный, как правило, требует новой коронки. Если вы выбираете между этими двумя материалами, пригодится подробное сравнение циркония и металлокерамики.

Стеклокерамика E-max на премолярах

Стеклокерамика E-max — материал на основе дисиликата лития, её изготавливают прессованием или фрезерованием. На премолярах она даёт естественный вид и при хорошей подготовке служит много лет. На нагруженные моляры, особенно при бруксизме, E-max ставят с осторожностью: прочности может не хватить.

Цельнолитые металлические коронки

Цельнолитые коронки отливают целиком из сплава. Металл держит жевательное давление без сколов, а зуб под такую коронку обтачивают минимально. Обратная сторона — металлический цвет и более заметное истирание эмали зубов-антагонистов. Сегодня их ставят в основном на дальние моляры, когда эстетика неважна.

Ниже — как эти материалы обычно ведут себя именно в жевательном отделе.

Бруксизм и коронки на жевательных зубах

При бруксизме человек непроизвольно сжимает или скрипит зубами, чаще ночью. По некоторым оценкам, нагрузка на коронки в этот момент возрастает в 2–3 раза, и даже прочная облицовка может отколоться.

Поэтому ортопед в такой ситуации обычно выбирает монолитные материалы без облицовки, тщательно выверяет прикус и рекомендует ночную окклюзионную каппу. Каппа принимает нагрузку на себя и защищает и коронки, и собственные зубы. Если вы замечаете стёртые бугры или утреннюю усталость жевательных мышц, расскажите об этом ортопеду: возможно, перед протезированием понадобится лечение бруксизма, а нужно ли оно, решает врач после осмотра.

Ещё один вопрос — реакция на металлы. Чувствительность к никелю, кобальту и хрому встречается нечасто, но если у вас бывает раздражение кожи от бижутерии, скажите об этом врачу. В таком случае, как правило, выбирают безметалловые коронки.

Как проходит протезирование жевательного зуба

Обычно лечение занимает два-три визита в течение одной-двух недель.

1. Осмотр, снимок, при необходимости лечение кариеса и дёсен. Протезирование начинают, когда зубы вылечены и в порядке.
2. Препарирование зуба под местной анестезией: врач снимает слой тканей, нужный для выбранного материала, и формирует уступ у десны.
3. Слепок оттискной ложкой или сканирование интраоральным сканером, установка временной коронки.
4. Примерка: врач проверяет прилегание, контакты с соседними зубами и прикус.
5. Фиксация на цемент и контрольный визит через одну-две недели.

На жевательных зубах особенно важна проверка смыкания. Если коронка хоть немного завышена, при накусывании возникает дискомфорт, а сама коронка перегружается. Небольшая коррекция прикуса после фиксации — обычная часть работы.

Временная коронка держится слабее постоянной. Пока она стоит, жуйте на другой стороне и не ешьте липкие конфеты и жевательную резинку.

Если зуб уже удалён: коронка на импланте

Когда жевательный зуб потерян или его корень не выдержит нагрузку, вместо зуба ставят имплант, а на него — коронку. В боковом отделе часто используют монолитный цирконий на титановом основании ti-base.

Такие коронки крепят двумя способами: фиксация на цемент или винтовая фиксация. Винтовую коронку можно снять для чистки или ремонта, не повреждая конструкцию. Материал, абатмент и способ крепления для коронок на импланты подбирают вместе имплантолог и ортопед.

Сколько служит коронка на жевательном зубе

Клиники обычно называют ориентиры: металлокерамика — около 10–15 лет, цирконий — 15 лет и дольше, E-max — более 10 лет. Но на жевательных зубах срок сильнее зависит не от материала, а от прикуса, гигиены и того, носите ли вы каппу при бруксизме.

Что помогает коронке служить дольше:

• чистка дважды в день с особым вниманием к границе коронки и десны;
• ёршики или нить каждый вечер, при широких промежутках — ирригатор;
• профессиональная гигиена и осмотр раз в полгода или по графику врача;
• отказ от разгрызания орехов, косточек и льда.

Обратитесь к врачу, если появилась боль при накусывании, ощущение «высокого» зуба, подвижность коронки или скол. Чаще всего такие проблемы решаются коррекцией или повторной фиксацией, если прийти вовремя.

Когда записаться к ортопеду

На консультации стоматолог-ортопед осмотрит жевательные зубы, проверит прикус и признаки бруксизма, при необходимости направит на КТ зубов и предложит подходящий материал с учётом нагрузки и бюджета. Записаться можно по телефону +7 (343) 300-37-00 или через форму на сайте. Мы принимаем по адресам: ул. Циолковского, 27 и ул. Радищева, 10.

Частые вопросы