Какие циркониевые коронки лучше и когда выбирают металлокерамику

Когда зуб нужно восстановить коронкой, один из основных вариантов — циркониевые коронки. Но они отличаются не только внешним видом: современные материалы имеют разную прозрачность, прочность и область применения.

Металлокерамика тоже продолжает использоваться в протезировании. У неё большая клиническая история, хорошие показатели долговечности и более доступная стоимость в ряде случаев.

Поэтому вопрос правильнее ставить не «какой материал лучше вообще», а какой вариант подходит конкретному зубу, прикусу и эстетической задаче.

Что такое циркониевая коронка

Диоксид циркония — керамический материал на основе ZrO₂. В стоматологии используют цирконий, стабилизированный оксидом иттрия, благодаря чему материал получает необходимые механические свойства.

В такой коронке нет металлического каркаса, характерного для металлокерамики. Это позволяет избежать просвечивания серого каркаса через керамику и расширяет возможности для эстетического протезирования.

Современные коронки из диоксида циркония используют как в передних, так и в боковых отделах зубного ряда, но конкретный материал выбирают с учётом нагрузки и требований к внешнему виду.

Все ли циркониевые коронки одинаковые

На практике нужно различать как минимум две характеристики:

1. состав и поколение самого циркония;
2. конструкцию коронки — монолитная она или облицованная дополнительным слоем керамики.

Именно поэтому сравнивать две коронки только по слову «цирконий» некорректно.

3Y, 4Y и 5Y: чем отличаются виды циркония

Современную стоматологическую циркониевую керамику часто различают по содержанию стабилизирующего оксида иттрия.

Упрощённо действует закономерность: чем больше прозрачность материала, тем обычно меньше его механическая прочность и устойчивость к распространению трещин.

3Y-TZP

Цирконий с содержанием оксида иттрия около 3 мол.% обладает высокой механической прочностью и трещиностойкостью.

Его особенно удобно использовать там, где важна способность выдерживать значительную жевательную нагрузку.

Ограничение — меньшая прозрачность по сравнению с более современными высокотранслюцентными материалами.

4Y-цирконий

Это промежуточный вариант между классическим высокопрочным и высокопрозрачным цирконием.

Он сочетает хорошие механические свойства с более высокой прозрачностью и поэтому может применяться как в боковых, так и в эстетически значимых отделах в зависимости от конкретного материала и конструкции.

5Y-цирконий

При увеличении содержания иттрия возрастает доля кристаллических фаз, повышающих светопропускание материала.

Такой цирконий может выглядеть естественнее, особенно в зоне улыбки, но его механические характеристики отличаются от высокопрочного 3Y-TZP.

Поэтому утверждение «самый прозрачный цирконий — самый лучший» неверно. Для переднего зуба прозрачность может быть преимуществом, а для участка с высокой нагрузкой врач может предпочесть более прочную разновидность.

Что такое Multi-layer цирконий

Multi-layer — это не отдельный химический вид циркония, а технология изготовления многослойного блока.

Внутри заготовки могут постепенно меняться:

• оттенок;
• прозрачность;
• в некоторых материалах — состав и механические свойства.

За счёт этого коронка может быть менее прозрачной в пришеечной области и более светопроницаемой ближе к режущему краю.

Современные многослойные блоки позволяют сочетать эстетические и механические свойства в одной реставрации, однако конкретные характеристики зависят от производителя и состава материала.

Монолитные и облицованные циркониевые коронки

Кроме состава циркония, имеет значение сама конструкция коронки.

Монолитная коронка

Она полностью изготавливается из циркониевого блока.

Дополнительного слоя облицовочной керамики сверху нет.

Основное преимущество такой конструкции — отсутствие границы между каркасом и облицовкой, поэтому риск скола наружного керамического слоя ниже.

Монолитные коронки особенно востребованы в жевательном отделе и при повышенной нагрузке.

При этом современные монолитные материалы сильно отличаются по прозрачности. Представление, что любая цельноциркониевая коронка обязательно выглядит белой и непрозрачной, уже устарело.

Облицованная циркониевая коронка

В такой конструкции циркониевый каркас покрывают эстетической керамикой.

Техник получает больше возможностей индивидуально воспроизвести цвет, прозрачность и особенности натурального зуба.

Ограничением является дополнительный слой материала: именно облицовочная керамика может скалываться при высокой нагрузке.

Поэтому сегодня в ряде ситуаций вместо полного облицовывания используют высокоэстетичный монолитный цирконий или частичную индивидуализацию поверхности.

Как изготавливают циркониевые коронки

Циркониевые реставрации обычно производят с использованием CAD/CAM-технологии.

Процесс может включать:

1. подготовку зуба;
2. внутриротовое сканирование или получение традиционного оттиска с последующей оцифровкой;
3. компьютерное моделирование коронки;
4. фрезерование реставрации из циркониевого блока;
5. спекание;
6. окрашивание, глазурование и при необходимости индивидуализацию;
7. примерку и фиксацию.

Цифровое производство позволяет получать высокую точность, но нельзя утверждать, что любая CAD/CAM-коронка автоматически прилегает лучше любой металлокерамической.

На точность влияют препарирование зуба, сканирование или оттиск, качество лабораторного этапа, оборудование и работа стоматолога и техника.

Преимущества циркониевых коронок

К достоинствам материала относятся:

• высокая механическая прочность у соответствующих разновидностей циркония;
• отсутствие металлического каркаса;
• хорошие эстетические возможности современных прозрачных материалов;
• высокая биосовместимость;
• возможность изготовления монолитных конструкций без облицовочного слоя;
• использование на собственных зубах и имплантах;
• возможность цифрового изготовления.

При правильном подборе материала цирконий позволяет решать широкий диапазон ортопедических задач.

Какие ограничения есть у циркония

У циркониевых коронок тоже есть ограничения.

Высокопрозрачные разновидности обычно уступают более непрозрачным вариантам по механическим свойствам. Поэтому нельзя выбирать материал только по его внешнему виду.

Кроме того, значение имеет обработка поверхности. После коррекции прикуса цирконий необходимо качественно отполировать: шероховатая поверхность способна увеличивать износ зуба-антагониста.

У облицованных конструкций сохраняется риск скола наружной керамики.

А в отдельных высокоэстетичных ситуациях врач может предпочесть не цирконий, а другую керамическую коронку — например, из дисиликата лития.

Какие циркониевые коронки лучше для передних зубов

В зоне улыбки особенно важны:

• прозрачность;
• оттенок;
• цвет подготовленного зуба;
• толщина коронки;
• положение края у десны;
• внешний вид соседних зубов.

Для передних зубов могут использоваться высокопрозрачный цирконий и современные Multi-layer материалы.

Но цирконий не является единственным безметалловым вариантом. При одиночном восстановлении переднего зуба хорошей альтернативой может быть керамическая коронка E-max, особенно если требуется воспроизвести сложную естественную прозрачность эмали.

Если же культя сильно потемнела, материал должен не только выглядеть естественно, но и достаточно хорошо маскировать цвет основания.

Поэтому «самый прозрачный» материал подходит не всегда.

Какие циркониевые коронки лучше для жевательных зубов

Для премоляров и моляров на первый план выходит способность выдерживать повторяющуюся жевательную нагрузку.

В таких ситуациях часто используют монолитный цирконий с подходящими механическими характеристиками.

Отсутствие наружного облицовочного слоя уменьшает риск его скола.

Но прочность самой коронки — только часть прогноза. Врач также учитывает:

• толщину оставшихся тканей зуба;
• высоту культи;
• прикус;
• пространство для реставрации;
• наличие бруксизма;
• состояние противоположных зубов.

Поэтому решение не сводится к правилу «на жевательные зубы всегда нужен 3Y».

Циркониевые коронки при бруксизме

При бруксизме нагрузка на зубы и реставрации повышается.

Монолитный цирконий может быть одним из подходящих вариантов благодаря отсутствию облицовочного слоя, склонного к сколам. Но сам материал не устраняет перегрузку.

При планировании важно:

• правильно распределить окклюзионные контакты;
• тщательно отполировать реставрацию;
• оценить состояние остальных зубов;
• при необходимости использовать защитную ночную каппу.

То есть рекомендация зависит не от одного диагноза «бруксизм», а от всей клинической картины.

Циркониевые коронки на имплантах

На импланты можно устанавливать как циркониевые, так и металлокерамические коронки.

Долгосрочные исследования показывают высокую выживаемость обоих вариантов. Поэтому утверждение «на импланты нужно ставить только цирконий» некорректно.

Во фронтальном отделе циркониевые компоненты и коронки могут давать эстетическое преимущество за счёт отсутствия металлического каркаса, особенно при определённых особенностях мягких тканей.

В жевательном отделе большое значение приобретают механическая надёжность, тип импланта, абатмент и конструкция коронки.

Материал выбирает ортопед как часть всей имплантологической системы.

Что такое металлокерамическая коронка

Металлокерамика состоит из металлического каркаса, покрытого керамической облицовкой.

Металлическая основа обеспечивает жёсткость конструкции, а внешний слой формирует цвет и анатомическую форму зуба.

Такие коронки используются десятилетиями и имеют хорошо изученные клинические результаты.

Основное отличие от циркония — наличие непрозрачного металлического каркаса.

Плюсы металлокерамики

К преимуществам относятся:

• большая клиническая история;
• хорошие показатели долговечности;
• прочный каркас;
• возможность использовать в разных ортопедических конструкциях;
• зачастую более доступная стоимость по сравнению с некоторыми безметалловыми вариантами.

Поэтому считать металлокерамику устаревшим и заведомо плохим вариантом неправильно.

Минусы металлокерамики

Главное эстетическое ограничение связано с металлическим каркасом.

Чтобы металл не просвечивал, его перекрывают непрозрачным слоем керамики. Из-за этого воспроизвести оптику естественной эмали может быть сложнее.

Если со временем происходит рецессия десны, граница металлического каркаса иногда становится заметной.

Другой возможный недостаток — скол облицовочной керамики. Он возможен и у облицованных циркониевых конструкций, поскольку в обоих случаях присутствует наружный керамический слой.

Вызывает ли металлокерамика аллергию

Зависит от состава сплава.

Для каркасов применяют различные стоматологические сплавы. Реакции гиперчувствительности возможны, в частности к никелю, но нельзя переносить этот риск на всю металлокерамику.

При известной аллергии на определённый металл врач должен учитывать состав будущей конструкции.

При этом цирконий тоже не является единственным вариантом для пациента, которому противопоказан конкретный металлический сплав: существуют и другие безметалловые керамические материалы.

Нужно ли сильнее обтачивать зуб под металлокерамику

Объём препарирования зависит от конкретной конструкции, участка зуба и требований производителя материала.

Металлокерамической коронке требуется пространство и для металлического каркаса, и для слоя керамики, поэтому во многих ситуациях её действительно необходимо делать толще, чем некоторые монолитные циркониевые конструкции.

Но универсальные цифры «1,5–2 мм против 0,5 мм» использовать нельзя.

Толщину определяет врач для конкретной реставрации.

Нужно ли удалять нерв под металлокерамику

Нет.

Выбор металлокерамической коронки сам по себе не является показанием к лечению корневых каналов.

Если пульпа здорова и зуб можно безопасно подготовить, его стараются сохранить живым.

Эндодонтическое лечение проводят при заболеваниях пульпы и других клинических показаниях, а не только потому, что выбрана металлокерамика.

То же правило действует и для циркониевой коронки.

Цирконий или металлокерамика: основные различия

Что служит дольше: цирконий или металлокерамика

Назначать материалам фиксированный срок по принципу «металлокерамика — 8–15 лет, цирконий — 15–20 лет» неправильно.

Современные исследования показывают сопоставимо высокую пятилетнюю выживаемость одиночных металлокерамических и циркониевых коронок.

На срок конкретной работы влияют:

• состояние опорного зуба;
• количество сохранившихся тканей;
• качество препарирования;
• точность посадки;
• прикус;
• бруксизм;
• гигиена;
• развитие вторичного кариеса;
• состояние пародонта;
• качество лабораторной работы.

Поэтому материал — только один из факторов долговечности.

Когда имеет смысл выбрать цирконий

Циркониевая коронка может быть предпочтительна, если:

• важна высокая эстетика без металлического каркаса;
• коронка находится в зоне улыбки и подходит выбранный тип циркония;
• нужна монолитная конструкция с низким риском скола облицовки;
• требуется высокая механическая прочность;
• пациент не хочет конструкцию с металлическим каркасом;
• ортопедический план предполагает использование подходящей циркониевой системы.

При этом цирконий не является автоматически лучшим материалом для каждого зуба.

Когда выбирают металлокерамику

Металлокерамика остаётся рациональным вариантом, когда:

• эстетика зоны улыбки не является главным критерием;
• клиническая ситуация хорошо подходит для проверенной металлокерамической конструкции;
• пациент хочет снизить стоимость протезирования;
• состояние зуба позволяет создать достаточное пространство для каркаса и керамики;
• выбранный ортопедический план и лабораторная технология позволяют получить предсказуемый результат.

В некоторых случаях металлокерамика может быть особенно разумна, если соседние зубы уже восстановлены такими же конструкциями и необходимо добиться визуального соответствия.

Как выбрать между материалами

Начинать стоит не с названия коронки, а с состояния самого зуба.

Стоматолог-ортопед оценивает:

• насколько зуб разрушен;
• состояние пульпы и корня;
• цвет культи;
• высоту и толщину оставшихся стенок;
• положение зуба;
• прикус;
• нагрузку;
• состояние десны;
• соседние реставрации;
• требования к эстетике.

Только после этого можно корректно сравнить цирконий, металлокерамику и другие варианты.

Как ухаживать за циркониевой и металлокерамической коронкой

Принципиальной разницы в домашней гигиене нет.

Необходимо:

• чистить зубы дважды в день фторсодержащей пастой;
• очищать межзубные промежутки;
• уделять внимание области края коронки;
• не использовать зубы для раскусывания очень твёрдых предметов;
• при бруксизме соблюдать рекомендации врача по защите реставраций;
• проходить контрольные осмотры по индивидуальному графику.

Сам материал коронки кариесом не поражается, но кариес может возникнуть в собственных тканях зуба у её края.

Как подобрать коронку в «Колибри»

Выбор между цирконием и металлокерамикой имеет смысл делать после оценки зуба и прикуса, а не по одному параметру — прочности, прозрачности или цене.

В стоматологии «Колибри» мы оценим состояние опорного зуба, цвет культи, нагрузку и требования к эстетике и предложим подходящие варианты протезирования. Если выбирается цирконий, ортопед определит, какой тип и конструкция материала подходят для конкретной зоны.

Оставьте заявку на консультацию, если зуб нужно восстановить коронкой или вы планируете заменить старую металлокерамическую конструкцию. После диагностики можно сравнить варианты по эстетике, объёму подготовки зуба, особенностям эксплуатации и стоимости.

Частые вопросы