Почему щёлкает челюсть при открывании рта

О том, почему щёлкает челюсть, обычно задумываются, когда звук становится слышен другим: при зевоте, во время еды или просто при широком открывании рта. Источник щелчка — височно-нижнечелюстной сустав, сокращённо ВНЧС. Он расположен прямо перед ухом, и его работу легко почувствовать, если приложить пальцы к лицу и медленно открыть рот.

Между головкой нижней челюсти и суставной впадиной височной кости лежит хрящевой диск. Он работает как амортизатор и скользит вместе с головкой. Чаще всего щелчок связан со смещением диска, как правило вперёд: при открывании рта головка «перескакивает» через его край и возвращает диск на место. В этот момент и раздаётся щелчок.

Щелчок, который не болит и не мешает свободно открывать рот, встречается у многих людей и сам по себе не диагноз. Но иногда он оказывается первым признаком дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Разберём, откуда берутся щелчки, какие симптомы настораживают и как проходит обследование.

Почему щёлкает челюсть: основные причины

Щелчок редко объясняется чем-то одним. Как правило, несколько факторов накладываются друг на друга и постепенно перегружают сустав и жевательные мышцы. Чаще всего встречаются:

• смещение суставного диска;
• бруксизм и привычка стискивать зубы днём;
• стресс и мышечное напряжение;
• травмы и слишком широкое открывание рта;
• артрит или артроз сустава;
• гипермобильность, то есть избыточная подвижность связок;
• отсутствие зубов, завышенные пломбы, неудачные коронки или протезы;
• жевание на одной стороне, манера грызть ручки, ногти, орехи.

Неправильный прикус считают возможным, но не основным фактором риска. По одному положению зубов причину щелчка установить нельзя: врач оценивает сустав, мышцы и смыкание вместе.

Щёлкает при открывании рта

Это наиболее частый вариант. Когда челюсть щёлкает при открытии рта, а при закрывании звук тише или повторяется, обычно дело в смещении диска: при открывании головка заскакивает на него, при закрывании соскальзывает обратно. Щелчок может усиливаться по утрам, после долгого разговора или визита к стоматологу.

Щёлкает при жевании

Если щёлкают челюсти при жевании, это часто связано с состоянием жевательных мышц: усталости, гипертонусе, спазме, неравномерной нагрузке. Твёрдая пища, сухари и жевательная резинка усиливают напряжение, поэтому к вечеру или после плотного обеда звук слышен отчётливее.

Щёлкает с одной стороны

Если щёлкает челюсть при открытии рта с одной стороны, звук, как правило, идёт из одного из двух суставов. Этому способствуют жевание на одной стороне, отсутствие зубов, недавно поставленная пломба или коронка, травма, разный тонус мышц справа и слева. Но определить причину только по стороне щелчка нельзя.

Ещё один заметный признак: челюсть при открывании уходит в сторону. Нередко так бывает, когда диск с одной стороны мешает движению суставной головки. Это повод показаться гнатологу.

Опасно ли, если щёлкает челюсть, и какие симптомы настораживают

У многих людей щелчки годами остаются одинаковыми и не прогрессируют. Если боли нет, рот открывается свободно, а челюсть не заклинивает, лечение часто не требуется: достаточно наблюдения и бережного режима. Риск осложнений выше, когда сустав перегружен и к звуку добавляется боль.

Развитие нарушения обычно описывают стадиями. Сначала возникает щелчок без болевых ощущений, затем щелчок с болью и ограничением открывания, позже возможна блокировка, когда рот не открывается полностью. Поэтому исчезновение щелчка не всегда означает улучшение: иногда диск просто перестаёт возвращаться на место.

Записаться на осмотр стоит, если:

• к щелчку добавилась боль, в том числе отдающая в ухо или висок, ведь сустав лежит рядом со слуховым проходом;
• рот открывается не полностью, бывает заклинивание челюсти;
• щелчки стали чаще и громче;
• изменилось смыкание зубов;
• появились головные боли, звон или шум в ушах.

После травмы с отёком и резкой болью, а также если рот не удаётся закрыть, обследование не откладывают. В остальных случаях причину определяет врач, и при подтверждённой дисфункции подбирают лечение ВНЧС с учётом того, что именно перегружает сустав.

К какому врачу обращаться и как проходит диагностика

Щелчками в суставе занимается стоматолог-гнатолог: стоматолог-ортопед или ортодонт, который работает с ВНЧС и прикусом. Это направление стоматологии называется гнатология, и с жалобой на щелчки удобнее всего начинать именно с него. Если щелчки связаны с положением зубов, к работе подключается стоматолог-ортодонт. При выраженном мышечном напряжении и боли врач может посоветовать консультацию невролога, а после травмы направить к хирургу.

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач:

• наблюдает, как движется челюсть и насколько широко открывается рот;
• слушает звуки и отмечает, в какой момент раздаётся щелчок;
• прощупывает жевательные и шейные мышцы;
• оценивает прикус и контакты зубов при смыкании.

По показаниям назначают дополнительные исследования. Конусно-лучевая компьютерная томография показывает костные структуры сустава, а МРТ — положение диска и состояние мягких тканей. Такие обследования нужны не всем: если щелчок не болит и других жалоб нет, часто достаточно осмотра.

По характеру звука нельзя точно сказать, где находится диск и есть ли изменения в суставе. Ни щелчок, ни хруст сами по себе диагнозом не служат, артроз по одному звуку тоже не ставят. Звук всегда оценивают вместе с жалобами, осмотром и снимками.

Что делать, если челюсть щёлкает при открывании рта

До визита к врачу задача одна: снизить нагрузку на сустав. Это не лечение, а бережный режим, который помогает не усилить проблему.

1. Выбирайте мягкую пищу и режьте продукты небольшими кусками.
2. Не открывайте рот слишком широко, при зевоте придерживайте подбородок ладонью.
3. Откажитесь от жевательной резинки и семечек, не грызите ручки и ногти.
4. Не щёлкайте челюстью специально: это может усилить смещение диска.
5. Следите за положением в покое: губы сомкнуты, зубы разомкнуты, кончик языка у нёба.

Упражнения и массаж из интернета до осмотра лучше не пробовать. Они уместны после диагностики, когда понятна причина. При смещённом диске самостоятельные попытки «разработать» сустав могут его усугубить.

Чтобы щелчки не появлялись снова, помогают контроль стресса и полноценный сон, отказ от привычки стискивать зубы и грызть твёрдые предметы. Утраченные зубы стоит восстанавливать вовремя, прикус при необходимости корректировать, а осмотры проходить регулярно. Если врач обнаружил бруксизм, он может назначить каппу и лечение бруксизма.

Как лечат щелчки в челюсти

Лечение нужно не всегда. Его назначают, если щелчок сопровождается болью или нарушает работу сустава, а метод подбирают по причине. Обычно начинают с щадящих способов и переходят к сложным, только если те не помогли:

• разгрузка сустава и щадящий режим питания;
• упражнения и физиотерапия, если нарушение мышечное;
• окклюзионная шина (сплинт, каппа) при мышечной боли и бруксизме;
• коррекция прикуса, замена неудачных пломб и коронок, протезирование;
• инъекции и хирургия — редко, при неэффективности консервативного лечения и подтверждённых изменениях в суставе.

Один из частых методов — сплинт-терапия. Окклюзионная шина уменьшает нагрузку на сустав и мышцы, но не «вправляет» сустав и не исправляет прикус. Сколько её носить и нужны ли другие этапы, решает врач на контрольных осмотрах.

Когда записаться на консультацию

Если щелчок сопровождается болью, челюсть заклинивает или изменился прикус, не ждите, пока симптомы пройдут сами. На консультации стоматолог-ортопед осмотрит сустав и жевательные мышцы, проверит, как открывается рот и смыкаются зубы, при необходимости направит на КТ и объяснит, нужно ли лечение или достаточно наблюдения.

Записаться можно по телефону +7 (343) 300-37-00 или через форму на сайте. Мы принимаем по адресам: ул. Циолковского, 27 и ул. Радищева, 10.

Частые вопросы