Что такое синус-лифтинг и когда он нужен
Что такое синус-лифтинг простыми словами: это операция из группы костной пластики (остеопластики), при которой хирург приподнимает дно гайморовой пазухи и заполняет пространство под ним костнозамещающим материалом. В обиходе её называют поднятием дна пазухи. Цель одна — создать на верхней челюсти достаточный объём кости, чтобы в неё можно было надёжно установить имплант.
На практике используют три разновидности операции: открытую, закрытую и баллонную. Какая подойдёт, зависит от того, сколько кости осталось над жевательными зубами.
Если врач предложил синус-лифтинг, это не значит, что ситуация сложная или запущенная. Это плановое вмешательство под местной анестезией: при небольшой нехватке кости имплант часто ставят в тот же визит, при выраженной — через несколько месяцев, когда созреет новая кость.
Что такое синус в стоматологии и почему кость под ним убывает
Синус в стоматологии — это гайморова, или верхнечелюстная, пазуха: воздухоносная полость, которая занимает почти всё тело верхнечелюстной кости. Изнутри её выстилает тонкая слизистая оболочка — шнайдерова мембрана. Дно пазухи лежит прямо над корнями верхних жевательных зубов, у некоторых людей отделённое от них лишь тонкой костной пластинкой.
Поэтому синус-лифтинг делают только на верхней челюсти, в зоне от 4 до 7 зуба. На нижней челюсти пазухи нет, и там применяют другие способы наращивания костной ткани.
Когда зуб удалён, кость в этом месте перестаёт получать жевательную нагрузку. Начинается атрофия костной ткани: альвеолярный гребень (часть челюсти, где стояли корни) постепенно убывает снизу, а пазуха со временем может опускаться сверху. Резорбцию кости ускоряют:
- долгое отсутствие зубов после удаления;
- возрастные изменения;
- пародонтит;
- травмы и травматичное удаление.
Когда нужен синус-лифтинг: два порога высоты кости
Главный параметр — расстояние от вершины гребня до дна пазухи. Его измеряют по компьютерной томографии: только объёмный снимок показывает высоту и ширину кости в нужной точке. КТ зубов в «Колибри» делают на обоих адресах клиники.
В расчётах часто путают две цифры, хотя они отвечают на разные вопросы:
- около 8 мм и меньше — ориентир, при котором вообще обсуждают наращивание, потому что стандартному импланту не хватает опоры;
- около 5 мм — граница выбора метода: если кости 5 мм и больше, как правило, подходит закрытый доступ, если меньше — открытый.
Это ориентиры, а не жёсткие нормы: врач учитывает длину и диаметр будущего импланта, плотность кости и форму пазухи. Если по КТ высоты не хватает, в «Колибри» выполняют синус-лифтинг открытым и закрытым методом, а выбор между ними делают как раз по этим измерениям.
Открытый, закрытый и баллонный синус-лифтинг: в чём разница
Все три метода решают одну задачу — поднять шнайдерову мембрану и положить под неё материал. Различаются доступ к пазухе и то, сколько кости можно добавить.
Открытый синус-лифтинг
Что такое открытый синус-лифтинг в стоматологии: хирург делает разрез по альвеолярному гребню, отслаивает десну и формирует небольшое боковое окно в стенке пазухи. Через него мембрану аккуратно приподнимают, пространство заполняют материалом, а окно закрывают барьерной мембраной. Метод позволяет добавить, как правило, до 12 мм высоты, поэтому его выбирают при выраженной нехватке кости.
Закрытый синус-лифтинг
Что такое закрытый синус-лифтинг в стоматологии: доступ идёт через ложе будущего импланта, без бокового окна. Врач формирует отверстие почти до дна пазухи, затем специальным инструментом мягко продавливает тонкий слой кости вверх вместе с мембраной и вводит материал. Имплант часто ставят сразу, в тот же визит. Вмешательство меньше, но и добавить можно лишь несколько миллиметров.
Баллонная методика
Это модификация закрытого доступа. Под мембрану вводят одноразовый баллон и плавно наполняют его жидкостью — он отслаивает слизистую равномерно и бережно. Методика позволяет совмещать наращивание с установкой импланта даже на тонкой кости.
| Метод | Остаточная кость | Доступ | Сколько можно добавить | Когда ставят имплант |
|---|---|---|---|---|
| Открытый | Обычно меньше 5 мм | Боковое окно в стенке пазухи | До 12 мм | Чаще через 5–6 месяцев, иногда сразу |
| Закрытый | Обычно 5 мм и больше | Через ложе импланта | Несколько миллиметров | Чаще сразу |
| Баллонный | Тонкая кость при достаточной ширине | Через ложе импланта, баллон | Обычно больше, чем при классическом закрытом | Часто сразу |
Одномоментная имплантация возможна и при открытом, и при закрытом методе, если остаточная кость удержит имплант неподвижно. Сроки созревания зависят от размера восстанавливаемого дефекта, а не от названия методики.
Противопоказания и когда операцию откладывают
Часть ограничений временная: после лечения операцию просто переносят. Другие требуют совместного решения с профильным врачом.
- ОРВИ, синусит и гайморит в активной фазе.
- Неконтролируемые нарушения свёртываемости крови.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Онкологические заболевания.
- Беременность и кормление грудью.
- Аллергия на материалы или анестетики.
- Активное курение.
Курение сужает сосуды и ухудшает питание будущей кости. Как правило, врач просит отказаться от сигарет заранее, за несколько недель до операции, и не курить в период заживления. Точный срок обсуждают на консультации.
Чем заполняют пространство под пазухой
Материал под приподнятой мембраной служит каркасом, в который постепенно врастают сосуды и клетки новой кости. Это может быть аутотрансплантат (собственная кость пациента, обычно из области подбородка или нижней челюсти), аллотрансплантат (обработанная донорская кость), ксенотрансплантат (очищенная кость крупного рогатого скота) или синтетика на основе гидроксиапатита и трикальцийфосфата.
Под пазухой главное, чтобы объём не «просел» за месяцы созревания. Поэтому здесь часто берут медленно рассасывающийся ксеноматериал, иногда в смеси со стружкой собственной кости: чистая аутокость требует второй операционной зоны, и для поднятия дна пазухи её берут не всегда. Какой вариант подходит вам, хирург объясняет при планировании.
Как готовятся к операции и как она проходит
Подготовка обычно включает КТ, профессиональную чистку зубов от налёта и камня, общий анализ крови и коагулограмму. Обязательно расскажите врачу обо всех лекарствах, особенно о препаратах, разжижающих кровь: отменять их самостоятельно нельзя, схему согласуют с лечащим врачом.
Ход операции:
- Обезболивание — как правило, местная анестезия, при необходимости седация.
- Доступ — боковое окно или отверстие в ложе импланта.
- Поднятие дна пазухи — мембрану отслаивают и приподнимают.
- Введение материала и при необходимости установка импланта.
- Закрытие окна мембраной и ушивание десны.
Закрытый синус-лифтинг обычно занимает от получаса до часа, открытый — дольше. Во время вмешательства обычно ощущается давление, при закрытом методе — лёгкие постукивания.
Восстановление после синус-лифтинга: что нормально и что нельзя
В первые сутки нормальны отёк щеки, умеренная боль, незначительные выделения с кровью из носа и ощущение заложенности. Обезболивающее, которое назначит врач, при гладком течении обычно нужно не дольше трёх дней. Отёк, как правило, нарастает первые два дня и затем спадает.
Ограничения на время заживления:
- не сморкаться, а чихать только с открытым ртом — обычно около двух недель, точный срок скажет врач;
- не пить через трубочку и не надувать щёки;
- обычно около 14 дней не летать и не нырять;
- есть мягкую пищу комфортной температуры, не жевать на стороне операции;
- спать с приподнятым изголовьем первые несколько ночей;
- отказаться от бани, бассейна и спорта на срок, который определит врач.
Швы обычно снимают через 7–14 дней, после закрытого метода — до 10 дней.
Сколько созревает новая кость и когда ставят имплант
Остеогенез — образование новой кости на месте материала — занимает в среднем 4–6 месяцев. Срок зависит от объёма вмешательства, вида материала и возраста. После открытого метода с отсроченной установкой имплант обычно ставят через 5–6 месяцев, после контрольной КТ.
Если имплант установлен сразу, он приживается одновременно с созреванием кости, и общий путь заметно короче. Дальше лечение идёт по обычным этапам имплантации: на верхней челюсти остеоинтеграция обычно длится 4–6 месяцев, затем ставят формирователь и коронку.
Возможные осложнения и как их предупреждают
Перфорация мембраны — разрыв шнайдеровой мембраны во время операции. Риск снижают точное планирование по КТ и аккуратная техника. Небольшой разрыв хирург обычно закрывает коллагеновой мембраной прямо во время вмешательства.
Синусит и отторжение материала предупреждают санацией очагов воспаления до операции, осмотром у ЛОР-врача при хронических проблемах с носом и строгим выполнением назначений после. Единой цифры частоты осложнений нет: она зависит от анатомии, метода и состояния пациента.
При подозрении на осложнение первым делом свяжитесь с хирургом, который вас оперировал. Подбирать лекарства самостоятельно нельзя. Срочно обратиться нужно при температуре, нарастающей после третьего дня боли или отёке, гнойных выделениях или неприятном запахе из носа, обильном кровотечении, гранулах материала в носу или во рту.
Из чего складывается стоимость синус-лифтинга
Сумма зависит от метода доступа, объёма и вида костного материала, необходимости барьерной мембраны, вида обезболивания и того, ставят ли имплант в тот же визит. Сильнее всего на сумму обычно влияет количество материала при большом объёме наращивания.
Поэтому точную стоимость врач называет только после КТ, когда понятно, сколько кости не хватает и какой метод нужен.
Можно ли обойтись без синус-лифтинга
Иногда да. При небольшой нехватке высоты подходят короткие импланты длиной 4–6 мм. При полном отсутствии зубов используют протокол All-on-4: задние импланты ставят под наклоном в сохранившуюся кость в обход пазухи.
Есть и решения без имплантации — мостовидный или съёмный протез. Выбор делает врач по результатам КТ с учётом того, как долго должна служить конструкция и сколько зубов нужно восстановить.
Что спросить у хирурга перед операцией
Прежде чем подписать согласие, полезно уточнить:
- какая высота кости по КТ в зоне будущего импланта;
- какой метод предлагают и почему именно он;
- какой материал будут использовать;
- когда планируется установка импланта и коронки;
- как связаться с врачом, если после операции что-то беспокоит.
Если ответы понятны, ожидания от лечения будут реалистичными, а восстановление — спокойнее.
Консультация хирурга-имплантолога в «Колибри»
На консультации хирург-имплантолог изучит КТ, измерит высоту кости под пазухой, объяснит, нужен ли синус-лифтинг или можно обойтись без него, и предложит план имплантации верхних зубов с понятными этапами. Если вы волнуетесь перед операцией, обсудим седацию. Приём ведём на ул. Циолковского, 27 и ул. Радищева, 10. Записаться можно по телефону +7 (343) 300-37-00 или через форму на сайте.
У процедуры есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
Частые вопросы
Небольшие кровянистые выделения в первые сутки — норма. Не сморкайтесь и не запрокидывайте голову, приложите холод к щеке и отдохните. Если кровь идёт обильно или не останавливается, сразу позвоните хирургу.
Мембрану на дне пазухи приподняли, и слизистая реагирует отёком, как при лёгком насморке. Обычно заложенность проходит за несколько дней. Сосудосуживающие капли можно использовать только по назначению врача.
Резкий перепад давления в пазухе может сместить материал или повредить мембрану, пока она не зажила. В самолёте давление меняется при взлёте и посадке, поэтому перелёты обычно откладывают примерно на две недели.
Острый синусит или обострение хронического — повод отложить операцию до выздоровления. При хроническом гайморите сначала нужен осмотр ЛОР-врача и лечение, после него вмешательство часто возможно.
Обычно дают лунке зажить, ориентировочно 2–3 месяца, а затем делают КТ. Если ждать годами, кость продолжает убывать и объём вмешательства может вырасти.
Сначала должна созреть кость и прижиться имплант. При одновременной установке коронку обычно ставят через 4–6 месяцев, при отсроченной путь до постоянной коронки нередко занимает около года.
Оставьте свой комментарий