Почему портятся и крошатся зубы и как остановить разрушение

Откололся кусочек зуба, хотя боли не было и заметной «дырки» тоже? Такое возможно: зуб может постепенно ослабевать из-за кариеса, трещины, повышенной нагрузки, кислотного воздействия или износа старой реставрации. Иногда первый заметный симптом появляется только тогда, когда часть эмали или стенка зуба уже откололась.

Если зубы начали крошиться, важно не ограничиваться восстановлением скола. Сначала стоматологу нужно определить причину разрушения — от неё зависит, как восстановить зуб и как снизить риск повторных повреждений.

Как понять, что зуб начинает разрушаться

Эмаль — самая твёрдая ткань человеческого организма, но и она может постепенно терять минералы, истончаться и повреждаться. На ранних стадиях изменения нередко протекают без боли.

Поводом записаться к стоматологу могут быть меловидные белые пятна на эмали, повышенная чувствительность к холодному, сладкому или кислому, шероховатые участки, трещины, стирание режущих краёв, небольшие сколы или повторное повреждение пломб.

Если зубы стали реагировать на температуру и пищу, причины повышенной чувствительности зубов также стоит определить до начала лечения.

Единичный скол может возникнуть после травмы или при надкусывании очень твёрдого продукта. Если повреждения повторяются или одновременно меняется форма нескольких зубов, стоматолог оценивает не только сам дефект, но и прикус, состояние пломб, признаки бруксизма, кариеса и кислотной эрозии.

Почему крошатся зубы у взрослых

Причины часто сочетаются. Например, зуб со старой крупной пломбой может быть дополнительно перегружен при бруксизме, а эмаль, ослабленная частым воздействием кислот, легче подвергается износу.

Кариес и разрушение тканей под эмалью

Кариес не всегда выглядит как хорошо заметная тёмная полость. Поражение может распространяться в дентине под относительно сохранённой эмалью. Когда ткани перестают обеспечивать стенке зуба достаточную опору, она может отколоться во время еды.

Похожая ситуация возникает при вторичном кариесе рядом со старой реставрацией. Поэтому отсутствие боли ещё не означает, что зуб здоров.

Старые пломбы и трещины

Чем больше собственных тканей зуба было утрачено при предыдущем лечении, тем выше требования к будущей реставрации. Со временем пломба и оставшиеся стенки зуба испытывают повторяющуюся жевательную нагрузку, а в ослабленных участках могут появляться трещины.

Особого внимания требуют зубы после лечения корневых каналов. Риск их повреждения связан прежде всего с объёмом утраченных тканей и исходным состоянием зуба. В некоторых случаях достаточно прямой реставрации, в других для защиты оставшихся стенок требуется накладка или коронка.

Бруксизм и повышенная стираемость

Бруксизм — непроизвольное сжимание или скрежетание зубами во время сна или бодрствования. При выраженном бруксизме могут появляться стёртые режущие края и бугры, трещины, сколы, чувствительность, напряжение или болезненность жевательных мышц.

Ночная каппа может использоваться для защиты зубов от повреждений, но необходимость и тип конструкции определяет стоматолог после диагностики. Если зубы уже разрушены, врачу также важно учитывать характер нагрузки при выборе способа их восстановления.

Кислотная эрозия эмали

Кислоты способны постепенно растворять минеральные компоненты эмали без участия бактерий. Источником могут быть кислые напитки и продукты, а также содержимое желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе или повторяющейся рвоте.

При эрозии меняется форма поверхности зубов, эмаль истончается, могут появиться прозрачные края передних зубов и чувствительность.

После рвоты или употребления кислых напитков не стоит сразу интенсивно чистить зубы. Сначала лучше прополоскать рот водой и дать слюне нейтрализовать кислую среду.

Сухость во рту

Слюна участвует в нейтрализации кислот, очищении полости рта и реминерализации эмали. При выраженной сухости во рту риск кариеса и повреждения зубов возрастает.

Ксеростомия может быть связана с заболеваниями слюнных желёз, некоторыми системными заболеваниями, лучевой терапией и приёмом лекарств. Среди препаратов, способных уменьшать слюноотделение, есть, например, некоторые антидепрессанты и средства для лечения артериального давления.

Если сухость сохраняется постоянно, важно не просто чаще пить воду, а определить её причину вместе со стоматологом и лечащим врачом.

Может ли зуб крошиться из-за нехватки кальция и витаминов

Популярное объяснение «зубам не хватает кальция» подходит далеко не всегда. Сформировавшаяся эмаль не восстанавливает утраченный участок зуба после приёма витаминов или препаратов кальция.

Некоторые заболевания, нарушения питания и обмена веществ действительно могут влиять на состояние полости рта, слюноотделение или формирование зубов. Однако при сколах зубов лабораторные анализы не назначают автоматически всем пациентам. Необходимость дополнительного обследования определяется по анамнезу, симптомам и результатам стоматологического осмотра.

Самостоятельно принимать высокие дозы кальция или витамина D только потому, что начали крошиться зубы, не стоит.

Почему крошатся зубы при беременности

Распространённое объяснение, что ребёнок «забирает кальций из зубов матери», некорректно.

Во время беременности риск стоматологических проблем может увеличиваться по другим причинам: из-за изменения пищевых привычек, более частых перекусов, ухудшения гигиены на фоне тошноты, сухости во рту и воздействия желудочной кислоты при рвоте.

После эпизода рвоты лучше прополоскать рот водой, а чистку зубов провести позднее.

Откладывать необходимое стоматологическое лечение до родов только из-за беременности не нужно. Диагностику и лечение проводят с учётом срока беременности, состояния пациентки и характера вмешательства. При осложнённой беременности стоматолог при необходимости согласует тактику с акушером-гинекологом.

Почему крошатся зубы у ребёнка

У детей причиной разрушения чаще становятся кариес и нарушения развития эмали. Особенно быстро заболевание может прогрессировать при частом употреблении сладких напитков, недостаточной гигиене и засыпании с бутылочкой, содержащей подслащённую жидкость.

У некоторых детей встречаются гипоплазия и гипоминерализация эмали. Такие зубы могут быть более чувствительными и менее устойчивыми к нагрузке и кариесу.

Молочные зубы нужно лечить. Запущенное воспаление может приводить к боли, инфекции и преждевременной потере зуба, а в отдельных случаях воспалительный процесс способен повлиять на развивающийся постоянный зуб.

Чистить зубы с фторсодержащей пастой рекомендуется с момента появления первых зубов, а маленькому ребёнку в чистке должны помогать родители.

Как стоматолог определяет причину разрушения

Диагностика начинается с осмотра. Врач оценивает сам скол, состояние эмали и дентина, старых пломб и коронок, ищет признаки кариеса и трещин, проверяет контакты между зубами и характер смыкания.

При необходимости проводят тесты для оценки состояния пульпы и назначают рентгенологическое исследование. Например, прицельные или bitewing-снимки позволяют обнаружить часть скрытых кариозных поражений и оценить состояние тканей вокруг корня.

КЛКТ требуется не каждому пациенту с крошащимся зубом. Трёхмерное исследование назначают по конкретным показаниям, когда обычного осмотра и двухмерных снимков недостаточно для решения диагностической задачи.

Если характер разрушения позволяет предположить заболевание за пределами полости рта, стоматолог может рекомендовать консультацию профильного врача.

Что делать, если откололся кусочек зуба

Даже без боли лучше записаться к стоматологу: глубину повреждения невозможно надёжно оценить самостоятельно. До приёма желательно:

• не жевать твёрдую пищу повреждённым зубом;
• продолжать аккуратно очищать эту область мягкой щёткой;
• не пытаться самостоятельно подпиливать или обламывать острый край;
• сохранить крупный отколовшийся фрагмент и взять его с собой на приём.

Если после травмы зуб стал подвижным, появилась сильная боль, выраженный отёк, кровотечение или в глубине скола заметна красноватая ткань, обратиться за стоматологической помощью нужно как можно скорее.

Как остановить разрушение зубов

Лечение зависит не столько от внешнего размера скола, сколько от его глубины, состояния оставшихся тканей, пульпы и корня, а также причины повреждения.

Реминерализующая терапия

Начальные некариозные изменения и ранние кариозные поражения без сформированной полости в ряде случаев можно остановить без препарирования.

Основу профилактики и реминерализации составляют фторсодержащие средства, контроль налёта и коррекция факторов риска. Профессиональные фторсодержащие составы применяют по показаниям с учётом возраста и риска кариеса.

Если же появилась полноценная полость или произошёл скол с потерей тканей, одной реминерализации недостаточно.

Композитная реставрация

Небольшие дефекты можно восстановить композитным материалом непосредственно во рту. Врач возвращает зубу анатомическую форму и восстанавливает контакт с соседними зубами и зубом-антагонистом.

Подходит ли такой метод конкретному зубу, зависит от размера и расположения дефекта, состояния оставшихся стенок и жевательной нагрузки.

Вкладки, накладки и коронки

При значительной потере тканей может потребоваться непрямая реставрация, которая защищает ослабленные участки зуба. Это может быть вкладка, накладка или коронка.

Универсального правила вроде «если разрушено 50% зуба — всегда нужна коронка» нет. Решение принимают после оценки количества и качества сохранившихся тканей, наличия трещин, состояния пульпы, расположения зуба и характера нагрузки.

Виниры при сколах передних зубов

При небольшом повреждении переднего зуба форму иногда можно восстановить композитным материалом. В других клинических ситуациях для восстановления формы, цвета и внешней поверхности передних зубов могут использоваться виниры.

Винир подходит не при любом сколе. Если повреждение затрагивает значительный объём тканей, присутствует активный кариес, выраженный бруксизм или серьёзная функциональная перегрузка, сначала нужно устранить или учесть эти факторы и только затем выбирать способ постоянного восстановления.

Когда зуб приходится удалять

Даже значительно разрушенный зуб не всегда подлежит удалению. Возможность его сохранить зависит от состояния корня, глубины разрушения, положения трещины, состояния окружающих тканей и возможности надёжно восстановить зуб.

Удаление рассматривают, когда повреждение делает зуб невосстановимым или прогноз его сохранения неблагоприятен. Решение принимают после диагностики, а не только по внешнему виду коронки.

Как сделать так, чтобы зубы не крошились снова

Профилактика зависит от причины разрушения. При кариесе основное значение имеют регулярная гигиена, фторсодержащая зубная паста и контроль частоты употребления сахара. При кислотной эрозии важно уменьшить частоту контакта зубов с кислотами и разобраться с возможным рефлюксом. При бруксизме стоматолог может рекомендовать защитную каппу.

Не стоит использовать зубы вместо инструментов, раскусывать ими очень твёрдые предметы и постоянно пользоваться чрезмерно абразивными пастами.

Частота профессиональной гигиены и контрольных осмотров также определяется индивидуально — универсальный интервал подходит не всем. От чего он зависит, мы подробно разбирали в материале о том, как часто делать профессиональную чистку зубов.

Что делать, если зубы уже начали разрушаться

Если появился скол, трещина или зубы стали заметно стираться, задача лечения — не просто закрыть дефект пломбой. Сначала нужно понять, почему ткани разрушились и достаточно ли сохранившейся части зуба для выбранного способа восстановления.

В стоматологии «Колибри» мы можем оценить состояние повреждённого зуба, провести необходимую диагностику и подобрать способ восстановления с учётом объёма сохранившихся тканей и жевательной нагрузки. Если проблема затрагивает несколько зубов, врач также оценит факторы, которые могут провоцировать повторные сколы.

Оставьте заявку на приём, если зуб откололся, появились трещины, повышенная чувствительность или реставрации начали регулярно повреждаться. Чем раньше определена причина, тем больше вариантов сохранить собственные ткани зуба.

Вопросы и ответы