Какие виды прикуса бывают у человека и какой считается нормой

Ровные зубы и правильный прикус — не одно и то же. Зубы могут выглядеть достаточно ровно, но смыкаться неправильно. Возможна и обратная ситуация: небольшие особенности положения отдельных зубов не всегда означают серьёзное нарушение прикуса.

Прикусом называют устойчивое соотношение верхнего и нижнего зубных рядов при привычном смыкании челюстей. Термин «окклюзия» шире и описывает контакты между зубами верхней и нижней челюстей в разных положениях и движениях.

Разберём, какой прикус считается физиологическим, какие нарушения встречаются чаще всего и когда стоит обратиться к ортодонту.

Как выглядит правильный прикус

Оценить прикус только по одному признаку невозможно. Ортодонт рассматривает положение зубов, характер их контактов, форму зубных рядов, соотношение челюстей и функцию зубочелюстной системы.

Для классического ортогнатического прикуса характерно, что:

• верхние передние зубы немного перекрывают нижние;
• средние линии верхнего и нижнего зубных рядов обычно совпадают;
• боковые зубы имеют стабильные контакты при смыкании;
• зубные ряды согласованы между собой по форме и ширине;
• отсутствуют травмирующие контакты и выраженные функциональные нарушения.

Перекрытие нижних резцов верхними примерно на треть высоты коронки часто приводят как классический ориентир, но само по себе отклонение от этой цифры ещё не является диагнозом.

У людей встречается достаточно широкий диапазон индивидуальных особенностей. Не каждое отличие от «идеальной картинки» требует ортодонтического лечения.

Какие виды прикуса считаются физиологическими

В отечественной стоматологической классификации помимо ортогнатического описывают несколько вариантов физиологического смыкания. Терминология в разных учебных школах может несколько различаться.

Ортогнатический прикус

Это наиболее привычный вариант нормы.

Верхние резцы немного перекрывают нижние, а боковые зубы правильно контактируют между собой. Зубные ряды согласованы, выраженных нарушений жевания и травмирующих контактов нет.

Именно такой вариант чаще всего используют для наглядного объяснения нормального смыкания зубов.

Прямой прикус

Передние зубы верхней и нижней челюсти соприкасаются режущими краями практически без вертикального перекрытия.

Такое положение может быть индивидуальным физиологическим вариантом. При этом у некоторых пациентов контакт «край в край» способствует более выраженному износу режущих краёв, поэтому состояние зубов оценивают в динамике.

Бипрогнатический прикус

Верхние и нижние передние зубы наклонены вперёд, но между зубными рядами сохраняются функциональные контакты.

Сам наклон резцов не означает, что человеку обязательно требуется ортодонтическое лечение. Значение имеют выраженность изменения, состояние тканей и жалобы пациента.

Физиологический прогенический вариант

В традиционных классификациях также встречается физиологический прогенический прикус, при котором соотношение передних зубов несколько отличается от классического ортогнатического, но сохраняются функциональные контакты.

Внешне такое смыкание можно спутать с патологическим мезиальным прикусом. Поэтому самостоятельно проводить между ними границу по положению передних зубов не стоит.

Какие виды неправильного прикуса бывают

Аномалии прикуса могут проявляться в переднезаднем, вертикальном и поперечном направлениях. У одного пациента нередко сочетается сразу несколько нарушений.

Наиболее известны пять вариантов.

Дистальный прикус

При дистальном прикусе соотношение верхнего и нижнего зубных рядов смещено таким образом, что нижний ряд располагается относительно верхнего более кзади.

Причиной может быть положение зубов, особенности развития челюстей или сочетание этих факторов.

У части пациентов заметны:

• увеличенное расстояние между верхними и нижними резцами;
• выступающие верхние передние зубы;
• менее выраженный подбородок;
• изменение профиля лица.

Но внешний вид не позволяет определить точную причину аномалии: для этого требуется ортодонтическая диагностика.

Мезиальный прикус

При мезиальном соотношении нижний зубной ряд располагается относительно верхнего более кпереди.

Передние нижние зубы могут перекрывать верхние, а профиль лица иногда становится более выраженным в области подбородка.

Мезиальное соотношение также может быть связано как с положением зубов, так и с особенностями размеров и положения челюстей. От этого напрямую зависит способ коррекции.

Глубокий прикус

Для глубокого прикуса характерно чрезмерное вертикальное перекрытие нижних передних зубов верхними.

Степень нарушения бывает разной. В выраженных случаях нижние резцы могут контактировать со слизистой нёба или десной за верхними зубами, вызывая её травматизацию.

Но глубокое перекрытие и травмирующий глубокий прикус — не одно и то же: наличие травмы оценивается отдельно.

Открытый прикус

При открытом прикусе часть зубов не контактирует даже при полном смыкании челюстей.

Чаще промежуток образуется между передними зубами, но возможен и боковой открытый прикус.

Выраженное нарушение может затруднять откусывание пищи и влиять на некоторые звуки речи.

У детей открытое смыкание может быть связано с длительными сосательными привычками, положением языка и другими факторами. Ротовое дыхание также требует внимания, но само по себе не позволяет установить причину ортодонтической аномалии.

Перекрёстный прикус

При перекрёстном прикусе нарушено поперечное соотношение верхнего и нижнего зубных рядов.

Аномалия может затрагивать один зуб, несколько зубов или значительный участок ряда и быть односторонней или двусторонней.

В некоторых случаях при закрывании рта нижняя челюсть функционально смещается в сторону. Особенно важно вовремя заметить такую ситуацию у ребёнка.

Что означают I, II и III классы по Энглю

В ортодонтии также используют классификацию Энгля. Она основана на переднезаднем соотношении зубных рядов, традиционно ориентируясь на положение первых постоянных моляров.

Выделяют три основных класса:

• I класс — соотношение первых моляров соответствует нейтральному, но при этом могут присутствовать скученность, повороты зубов, открытый или глубокий прикус и другие нарушения;
• II класс — нижний зубной ряд расположен дистальнее относительно верхнего; внутри класса выделяют разные варианты положения передних зубов;
• III класс — нижний зубной ряд расположен более мезиально относительно верхнего.

Класс Энгля — только часть ортодонтического диагноза. Он не описывает полностью положение челюстей, вертикальные и поперечные нарушения или состояние отдельных зубов.

Неровный зуб — это неправильный прикус?

Не обязательно.

Отдельный зуб может быть повёрнут вокруг своей оси, наклонён, смещён к губе, языку или в сторону соседнего зуба. Такие нарушения положения зуба называют дистопией.

При этом общее соотношение зубных рядов может оставаться относительно стабильным.

И наоборот: зубы визуально могут выглядеть достаточно ровными, но между верхней и нижней челюстями будет существовать выраженное нарушение прикуса.

Как формируется прикус у ребёнка

Зубочелюстная система меняется по мере роста ребёнка, поэтому детский прикус нельзя оценивать полностью по взрослым критериям.

Условно выделяют несколько периодов.

Временный прикус

Он формируется после прорезывания молочных зубов.

К полностью сформированному временному прикусу у ребёнка обычно 20 молочных зубов. По мере роста челюстей между ними могут появляться промежутки — это часто является нормальным этапом подготовки места для более крупных постоянных зубов.

Отсутствие промежутков само по себе ещё не означает патологию, но может быть одним из факторов, которые ортодонт учитывает при оценке доступного места.

Сменный прикус

Примерно с 6 лет молочные зубы постепенно начинают заменяться постоянными.

В это время одновременно присутствуют зубы двух поколений, прорезываются первые постоянные моляры и резцы, активно изменяется форма зубных рядов.

Последовательность прорезывания и индивидуальные сроки могут различаться, поэтому важна не одна конкретная цифра возраста, а соответствие развития общей клинической картине.

Постоянный прикус

После смены основных молочных зубов формируется постоянный зубной ряд.

При этом изменения не прекращаются после подросткового возраста. Положение зубов способно постепенно меняться и у взрослых, поэтому ортодонтические проблемы могут появляться или становиться заметнее со временем.

Когда показать ребёнка ортодонту

Первый профилактический ортодонтический осмотр рекомендуется провести не позднее примерно 7 лет.

К этому возрасту обычно уже прорезаются первые постоянные моляры и часть резцов, поэтому ортодонт может оценить:

• наличие места для постоянных зубов;
• форму зубных рядов;
• перекрёстное смыкание;
• выраженный открытый или глубокий прикус;
• смещение нижней челюсти;
• особенности прорезывания.

Это не означает, что в семь лет каждому ребёнку нужны брекеты или другое лечение.

В части случаев врач просто наблюдает развитие зубочелюстной системы и выбирает подходящий момент для вмешательства.

При проблемах с формированием прикуса ребёнка можно показать на консультации детского ортодонта и раньше, если родители или стоматолог заметили выраженное отклонение.

Чем может мешать неправильный прикус

Последствия зависят от характера и выраженности конкретной аномалии. Нельзя считать, что любой неправильный прикус обязательно приведёт к заболеваниям.

При некоторых нарушениях возможны:

• затруднение откусывания и пережёвывания пищи;
• ускоренная стираемость отдельных зубов из-за неблагоприятных контактов;
• травмирование слизистой при выраженном глубоком прикусе;
• повышенный риск травмы выступающих передних зубов;
• сложности с очищением при выраженной скученности;
• изменение произношения отдельных звуков при некоторых вариантах открытого прикуса;
• заметное изменение профиля и пропорций нижней трети лица при скелетных аномалиях.

Связан ли неправильный прикус с ВНЧС

Щелчки, боль в суставе, ограничение открывания рта или болезненность жевательных мышц нельзя автоматически объяснять неправильным прикусом.

Расстройства височно-нижнечелюстного сустава имеют многофакторную природу, а современные данные не подтверждают сильной причинной связи между обычными нарушениями прикуса и TMD.

Поэтому при таких симптомах состояние сустава оценивают отдельно.

Также не стоит обещать, что исправление прикуса вылечит головные боли, заболевания желудочно-кишечного тракта или нарушения осанки. Для таких причинно-следственных утверждений недостаточно доказательств.

Как самостоятельно понять, что прикус может быть нарушен

Домашний осмотр не заменяет диагностику, но некоторые признаки можно заметить самостоятельно.

Поводом обратиться к ортодонту могут быть:

• выраженное перекрытие передних зубов;
• щель между верхним и нижним рядом при смыкании;
• нижние передние зубы располагаются впереди верхних;
• заметно выступающие верхние резцы;
• зубы одной стороны смыкаются иначе, чем другой;
• нижняя челюсть смещается при закрывании рта;
• выраженная скученность;
• заметное изменение положения зубов со временем.

По одному фотографии или положению резцов нельзя установить полный ортодонтический диагноз.

Как ортодонт определяет вид прикуса

Диагностика начинается с клинического осмотра. Врач оценивает положение отдельных зубов, форму зубных рядов, характер их смыкания, профиль лица и движения нижней челюсти.

При необходимости дополнительно используют:

• фотографии лица и зубных рядов;
• внутриротовое сканирование или диагностические модели;
• ортопантомограмму;
• телерентгенограмму с цефалометрическим анализом;
• другие исследования по конкретным показаниям.

КЛКТ не требуется каждому ортодонтическому пациенту и назначается тогда, когда трёхмерная информация действительно необходима для планирования.

На консультации стоматолога-ортодонта можно определить, есть ли нарушение прикуса и какой объём диагностики потребуется перед лечением.

Как исправляют неправильный прикус

Способ лечения зависит от возраста пациента, положения зубов, характера роста челюстей и того, является нарушение преимущественно зубоальвеолярным или скелетным.

Ортодонтическое лечение детей

У растущих пациентов в определённых ситуациях могут применяться:

• съёмные аппараты;
• функциональные аппараты;
• аппараты для расширения верхней челюсти;
• частичные или полные брекет-системы.

Раннее вмешательство требуется не каждому ребёнку. Некоторые нарушения целесообразно корректировать в период активного роста, а в других случаях врач наблюдает развитие и начинает лечение позднее.

Брекеты

Брекет-системы позволяют выполнять широкий спектр перемещений зубов и применяются как у подростков, так и у взрослых.

Выбор конкретной системы менее важен, чем правильная диагностика, механика лечения и контроль ортодонта.

Элайнеры

Прозрачные элайнеры также позволяют исправлять многие нарушения положения зубов и прикуса.

Возможности метода зависят от конкретной клинической ситуации. При некоторых сложных перемещениях врач может использовать дополнительные элементы или предложить брекет-систему.

В ортодонтии способ коррекции выбирают после диагностики, а не только по желанию использовать брекеты или прозрачные капы.

Ортогнатическая хирургия

Если у взрослого выраженное нарушение связано прежде всего с размерами или положением челюстей, возможностей одного перемещения зубов может быть недостаточно.

В таких случаях лечение иногда проводят совместно ортодонт и челюстно-лицевой хирург. Ортодонтическая подготовка позволяет правильно расположить зубы, а хирургический этап корректирует скелетное соотношение челюстей.

Можно ли исправить прикус взрослому

Да. Верхней возрастной границы, после которой зубы перестают поддаваться ортодонтическому перемещению, нет.

Перед лечением взрослого пациента особенно важно оценить состояние зубов, костной ткани и пародонта, старые коронки, импланты и отсутствующие зубы.

Сам возраст не позволяет заранее определить продолжительность лечения: срок зависит главным образом от сложности необходимых перемещений и индивидуального плана.

После активной коррекции требуется ретенция — удержание зубов в новом положении с помощью несъёмных ретейнеров, кап или их сочетания.

Нужно ли исправлять любой неправильный прикус

Нет.

Решение принимают не по названию аномалии, а по её выраженности, функциональным последствиям, риску для зубов и ожиданиям пациента.

Иногда небольшое отклонение достаточно наблюдать. В другой ситуации коррекция позволяет улучшить смыкание, создать место для протезирования, снизить травматическую нагрузку на отдельные зубы или исправить выраженную эстетическую проблему.

В стоматологии «Колибри» мы оцениваем не только положение передних зубов, но и весь зубной ряд, прикус и состояние окружающих тканей. После диагностики ортодонт сможет объяснить, требуется ли лечение, какие методы подходят и есть ли необходимость начинать коррекцию сейчас.

Если зубы смыкаются необычно, заметно изменилось их положение или вы хотите проверить прикус ребёнка, оставьте заявку на консультацию стоматолога-ортодонта.