Протезы для верхней и нижней челюсти: виды и отличия

После потери зубов способ протезирования подбирают не только по количеству отсутствующих единиц. Одинаковая конструкция может вести себя по-разному на верхней и нижней челюсти из-за различий в анатомии, площади опоры, состояния слизистой и объёма костной ткани.

На верхней челюсти у полного съёмного протеза обычно больше площадь опоры благодаря нёбу. На нижней свободного пространства меньше, а на устойчивость конструкции дополнительно влияют движения языка и мышц дна полости рта. Поэтому при полной потере зубов добиться хорошей фиксации нижнего съёмного протеза зачастую сложнее.

Разберём, чем отличаются протезы для верхней и нижней челюсти, какие конструкции подходят при частичной и полной потере зубов и в каких случаях рассматривают опору на собственные зубы или импланты.

Чем отличается протезирование верхней и нижней челюсти

При полном отсутствии зубов верхний съёмный протез опирается на альвеолярный гребень и значительную часть твёрдого нёба. Его удержанию помогают точное прилегание базиса, периферический герметизирующий контакт и физические свойства тонкого слоя слюны между протезом и слизистой.

У нижней челюсти площадь протезного ложа значительно меньше. Кроме того, рядом постоянно двигаются язык, губы и щёки. При выраженной атрофии костного гребня стабилизировать полный нижний протез становится особенно трудно.

Поэтому выбор конструкции зависит от:

• количества сохранившихся зубов;
• состояния этих зубов и пародонта;
• формы и степени атрофии альвеолярного гребня;
• состояния слизистой;
• особенностей прикуса;
• возможности установки имплантов;
• способности пациента пользоваться съёмной конструкцией.

Универсального правила «сверху достаточно обычного протеза, а снизу нужны импланты» нет. Но именно при полной адентии нижней челюсти импланты особенно заметно улучшают фиксацию съёмной конструкции.

Полные съёмные протезы

Полный съёмный протез используют, когда на челюсти не осталось собственных зубов. Он состоит из базиса и искусственных зубов, а пациент может самостоятельно снимать его для гигиены.

На верхней челюсти базис обычно закрывает нёбо. Большая площадь контакта помогает распределить нагрузку и удерживать конструкцию.

На нижней челюсти базис имеет подковообразную форму и располагается вокруг языка. Устойчивость сильнее зависит от формы оставшегося альвеолярного гребня, правильных границ протеза и работы окружающих мышц.

Современные съёмные зубные протезы позволяют восстановить внешний вид, речь и жевательную функцию при полной потере зубов, однако по стабильности они отличаются от собственных зубов и конструкций с опорой на импланты.

Нужен ли фиксирующий крем

Дентурный фиксирующий крем может повышать удержание и уверенность пациента при использовании полного протеза. Он особенно полезен в период адаптации или при неблагоприятных анатомических условиях.

Однако крем не должен постоянно компенсировать явно плохое прилегание. Если хорошо носившийся протез стал заметно двигаться и для его удержания требуется всё больше фиксирующего средства, стоит проверить посадку у стоматолога-ортопеда.

Частичные съёмные протезы

Если часть собственных зубов сохранилась, можно изготовить частичный съёмный протез.

В отличие от полного, он получает дополнительную фиксацию за счёт оставшихся зубов. Для удержания могут использоваться кламмеры, замковые соединения и другие элементы.

Такие конструкции применяют при разных дефектах зубного ряда, в том числе когда:

• отсутствует несколько зубов;
• дефект находится в конце зубного ряда и нет задней опоры для обычного моста;
• имплантация пока невозможна или не планируется;
• требуется временное восстановление зубов.

Важна не только численность оставшихся зубов, но и их состояние. Подвижный или значительно разрушенный зуб нельзя автоматически считать надёжной опорой.

Иммедиат-протез и «бабочка»

Небольшая съёмная конструкция может использоваться как временное решение после удаления зуба или на период подготовки к имплантации и постоянному протезированию.

Такой протез помогает закрыть эстетический дефект и частично восстановить функцию, но не во всех случаях рассчитан на длительную эксплуатацию.

Бюгельные протезы

Бюгельный протез относится к частичным съёмным конструкциям. Его основой служит жёсткий каркас, который позволяет распределять нагрузку между опорными зубами и слизистой.

По сравнению с обычным пластиночным частичным протезом конструкцию часто удаётся сделать менее массивной.

На верхней челюсти бюгельный протез не требует такого же сплошного перекрытия нёба, как полный пластиночный протез. Это может быть удобнее для пациентов, которым мешает большая нёбная пластина.

На нижней челюсти бюгельная конструкция позволяет использовать сохранившиеся зубы для дополнительной опоры и стабилизации.

Фиксация возможна на:

• металлических кламмерах;
• замковых креплениях;
• телескопических коронках.

Какой вариант возможен, зависит от расположения и состояния опорных зубов и общего плана протезирования.

Акриловые и термопластические протезы

Съёмные конструкции отличаются не только формой, но и материалом базиса.

Акрил

Полиметилметакрилат широко применяется для изготовления полных и частичных протезов.

Материал достаточно жёсткий, позволяет получить стабильный базис, поддаётся коррекции и во многих случаях ремонту.

В акриловых материалах после полимеризации может сохраняться небольшое количество остаточного мономера. Клинически значимая аллергия встречается не у большинства пациентов, поэтому заранее считать акрил противопоказанным только из-за опасения аллергии не нужно.

Термопластические и безметалловые конструкции

Существуют протезы из различных термопластических материалов. Они могут иметь более эстетичные кламмеры и другую степень гибкости по сравнению с традиционными акриловыми и металлическими конструкциями.

Однако «гибкий» не означает автоматически «лучший». Избыточная гибкость может ухудшать передачу и распределение жевательной нагрузки, поэтому материал и конструкцию нужно оценивать вместе.

При определённых показаниях могут применяться протезы Acry-Free. Выбор такого материала должен быть связан с конкретной клинической задачей, а не только с желанием получить более мягкий протез.

Коронки и мостовидные протезы

Если сохранились собственные зубы, дефект иногда можно восстановить несъёмными протезами — на верхней и нижней челюсти они устроены одинаково.

Коронка восстанавливает сильно повреждённый зуб. Мостовидный протез позволяет заместить один или несколько отсутствующих зубов за счёт опор.

Для классического моста соседние зубы обычно приходится подготавливать под коронки. Поэтому при сохранных соседних зубах одним из альтернативных вариантов может быть имплантация.

Мост подходит не для каждого дефекта. Возможность его изготовления зависит от протяжённости отсутствующего участка, состояния опорных зубов, пародонта и распределения нагрузки.

Протезы с опорой на импланты

Импланты позволяют существенно изменить способ фиксации протеза. Конструкция может быть как съёмной, так и несъёмной для пациента.

Протезирование на имплантах особенно актуально при полной потере зубов, когда обычный протез недостаточно устойчив или пациент хочет отказаться от массивного базиса.

Съёмный протез с фиксацией на имплантах

Такую конструкцию также называют покрывным протезом или overdenture.

Он остаётся съёмным: пациент самостоятельно снимает его для ежедневной гигиены. Импланты при этом обеспечивают дополнительное удержание с помощью специальных креплений.

Особенно хорошо изучен вариант полного нижнего протеза с опорой на два импланта. Исследования показывают более высокую удовлетворённость и лучшую стабильность по сравнению с обычным полным нижним протезом.

На верхней челюсти анатомия и характер нагрузки отличаются, поэтому для имплант-удерживаемых конструкций зачастую требуется больше опор. Точное количество определяется индивидуально.

Несъёмный полный протез на имплантах

Другой вариант — полноарочная конструкция, которая фиксируется к имплантам винтами.

Самостоятельно пациент её не снимает. При необходимости конструкцию может демонтировать стоматолог для обслуживания, ремонта или профессиональной гигиены.

Количество и положение имплантов определяются после диагностики. Схемы с четырьмя или шестью имплантами распространены, но правило «верхняя челюсть — шесть, нижняя — четыре» не является универсальным.

Выбор зависит от:

• объёма и качества костной ткани;
• положения анатомических структур;
• размера будущего протеза;
• прикуса;
• предполагаемой нагрузки;
• конструкции временного и постоянного протеза.

Что лучше при полном отсутствии зубов

Единственного оптимального решения для всех пациентов нет.

Обычный полный съёмный протез

Преимущества:

• не требует хирургической установки имплантов;
• относительно прост в обслуживании;
• позволяет восстановить весь зубной ряд при полной адентии.

Ограничения:

• может двигаться при жевании и разговоре;
• нижний протез обычно стабилизировать сложнее;
• нёбная часть верхнего протеза некоторым пациентам мешает;
• по мере изменения тканей требуется контролировать посадку.

Съёмный протез на имплантах

Преимущества:

• значительно лучше удерживается;
• особенно полезен на беззубой нижней челюсти;
• снимается пациентом для полноценной очистки;
• часто позволяет уменьшить подвижность конструкции при жевании.

Ограничения:

• требуется хирургический этап;
• элементы крепления изнашиваются и периодически требуют обслуживания;
• необходима тщательная гигиена вокруг имплантов.

Несъёмный протез на имплантах

Преимущества:

• пациент не снимает конструкцию самостоятельно;
• высокая стабильность;
• нет обычного съёмного базиса;
• ощущения при разговоре и приёме пищи могут быть ближе к несъёмным зубным конструкциям.

Ограничения:

• лечение сложнее и дороже;
• требуется достаточная возможность для установки имплантов;
• ежедневная очистка пространства под протезом требует специальных средств и навыка;
• со временем конструкция и её компоненты также могут нуждаться в ремонте или обслуживании.

Можно ли сделать верхний протез без нёба

При полной адентии обычному верхнему съёмному протезу нёбная часть помогает обеспечивать площадь опоры и удержание. Просто убрать её из стандартной полной конструкции обычно нельзя без ухудшения фиксации.

Протез без полного перекрытия нёба возможен при наличии подходящих собственных зубов, например в некоторых бюгельных конструкциях, либо при использовании имплантов.

Поэтому пациенту с выраженным рвотным рефлексом или плохой переносимостью нёбной пластины стоит обсудить альтернативные способы фиксации, а не просто уменьшение базиса.

Как выбирают протез

Выбор начинается с осмотра стоматолога-ортопеда.

Врач оценивает:

• какие зубы сохранились;
• можно ли использовать их как опору;
• состояние дёсен и слизистой;
• форму и объём альвеолярного гребня;
• прикус;
• имеющиеся протезы;
• возможность имплантации;
• ожидания пациента от фиксации и комфорта.

Рентгенологические исследования назначают в зависимости от клинической задачи. При планировании имплантации требуется более подробная оценка костной ткани и расположения анатомических структур.

Нельзя надёжно выбрать тип протеза только по фотографии или количеству отсутствующих зубов.

Как изготавливают съёмный протез

Точный протокол зависит от конструкции, но обычно лечение включает несколько этапов.

Сначала стоматолог осматривает полость рта и подготавливает зубы и мягкие ткани к протезированию. Затем получают оттиски или цифровые данные, определяют соотношение челюстей и планируют положение искусственных зубов.

При полном протезировании может потребоваться примерка промежуточной конструкции, чтобы проверить:

• положение зубов;
• высоту прикуса;
• внешний вид улыбки;
• поддержку губ;
• произношение.

После изготовления готового протеза врач проверяет его фиксацию и прикус.

В первые дни или недели могут потребоваться коррекции участков, которые давят на слизистую. Это нормальная часть адаптации, но самостоятельно подпиливать протез нельзя.

Сколько служит съёмный протез

Не стоит назначать каждому типу конструкции фиксированный срок вроде «акрил — 3 года, бюгель — 10 лет».

Срок службы зависит не только от материала. После удаления зубов челюсть продолжает перестраиваться, из-за чего меняется соответствие базиса слизистой.

Протез нужно показать врачу, если он:

• начал заметно двигаться;
• натирает;
• изменил прикус;
• треснул;
• плохо удерживается даже с фиксирующим средством;
• мешает нормально жевать.

Иногда достаточно коррекции или перебазировки, а иногда требуется изготовить новую конструкцию.

Нужно ли снимать протез на ночь

Обычные съёмные протезы, как правило, рекомендуется снимать на ночь, очищать и хранить способом, подходящим для материала конструкции. Это позволяет дать слизистой отдых и уменьшить накопление биоплёнки.

Исключения возможны после некоторых хирургических вмешательств и при непосредственном протезировании сразу после удаления зубов — в таком случае режим ношения определяет врач.

Как ухаживать за съёмным протезом

Протез нужно регулярно очищать от пищевых остатков и налёта. Обычная абразивная зубная паста подходит не всем материалам и может царапать поверхность конструкции.

Для ухода используют мягкую щётку и средства, предназначенные для съёмных протезов. Способ замачивания и хранения зависит от материала, поэтому лучше соблюдать рекомендации стоматолога и производителя очищающего средства.

Нужно очищать и собственные зубы, если они сохранились, а при протезах на имплантах — особенно тщательно ухаживать за областью вокруг опор.

Регулярные контрольные осмотры нужны даже при полном отсутствии собственных зубов: врач оценивает слизистую, посадку конструкции, прикус и состояние имплантов, если они есть.

Как выбрать протез для верхней или нижней челюсти

Название материала само по себе не определяет, будет ли протез удобным. Гораздо важнее анатомия, состояние сохранившихся зубов и выбранный способ опоры.

При частичной потере зубов это может быть обычный съёмный или бюгельный протез, мост либо конструкция на имплантах. При полной адентии выбирают между полным съёмным протезом и различными вариантами протезирования с опорой на импланты.

На нижней челюсти вопрос фиксации особенно важен из-за меньшей площади опоры, поэтому даже два импланта способны существенно изменить стабильность съёмного протеза. На верхней челюсти варианты зависят в том числе от нёба, степени атрофии и возможности установить достаточное число опор.

В стоматологии «Колибри» мы оценим состояние зубов и костной ткани, сравним подходящие варианты по способу фиксации, удобству ухода и объёму лечения и объясним, чем они будут отличаться именно в вашей ситуации.

Оставьте заявку на консультацию стоматолога-ортопеда, если нужно восстановить несколько зубов или весь зубной ряд. После диагностики можно определить, нужен ли съёмный протез, есть ли возможность использовать собственные зубы как опору и даст ли протезирование на имплантах практическое преимущество.

Часто задаваемые вопросы